氣性壞疽概述

概述

氣性壞疽的病變是由於各種氣性壞疽桿菌侵入傷口後引起的廣泛性的肌肉壞死的一種迅速發展的嚴重性感染。

病因

各種氣性壞疽桿菌侵入傷口後引起的廣泛性的肌肉壞死的一種迅速發展的嚴重性感染。伴隨著肌肉廣泛性壞死，可有氣體或無氣體產生，伴隨著嚴重的毒血癥，通常發生於開放性骨折、深層肌肉廣泛性挫傷，傷口內有死腔和異物存在或伴有血管損傷以至區域性組織血供不良的傷病員，偶也可發生於擇期手術，尤其是下肢、結腸和膽囊手術後。 主要致病菌是梭狀芽胞桿菌為革蘭氏染色陽性厭氧桿菌，有許多種，但往往以產氣莢膜菌、惡性水腫桿菌和腐敗菌為主要，其次為產芽胞桿菌和溶組織桿菌等，通常是兩種以上致病菌的混合感染。故以前稱為氣性壞疽，目前稱為梭狀芽胞桿菌性肌壞死較為適當。

症狀

1.潛伏期一般為１-４天，但也有短至６小時，長至６日，多數在受傷後３日發病。

2.傷部“脹裂樣”劇痛常是最早出現的症狀，一般止痛藥不能控制。

3.傷口周圍紅腫，面板蒼白、緊張、發亮隨後轉紫色，最後變黑色，並出現有暗紅色液體的大小水泡。傷口可流出帶有惡臭的漿液或血性液體。

4.輕壓傷口周圍可聽到捻發音，並有氣泡和血性液體溢位。

5.傷口內肌肉暗紅腫脹，失去彈性，刀割時不收縮，亦不出血。

6.病人極度軟弱、表情淡漠、煩燥不安並有恐懼感，但神志清，也可發生譫妄。面色蒼白出虛汗、脈速，呼吸急促，貧血、高熱。晚期可出現黃疸和血壓下降，多器官功能衰竭。紅細胞下降至１×１０的１２次方￣２×１０的１２次方／ｌ（１００萬￣２００萬／ｍｍ３）白細胞一般不超過１２×１０的９次方￣１５×１０的９次方／ｌ（１２０００￣１５０００萬／ｍｍ３）傷口滲液中可見大量革蘭氏陽性粗大U菌。

檢查

1.有開放性創傷史，特別是肌肉豐富的下肢廣泛性損傷。

2.傷口周圍面板有捻發音，傷口內的分泌物中找到大量革蘭氏陽性桿菌，白細胞計數很少，ｘ線檢查傷口肌群有氣體，是診斷氣性壞疽的三個主要依據。

3.全身中毒證狀明顯，高熱可達４０℃，呼吸脈搏加快，煩燥不安，嚴重貧血，黃疸。甚至神志不清，昏迷。

4.厭氧細菌培養和病理活檢可肯定診斷。

治療

1.立即積極治療，嚴格隔離，加強護理，嚴防交叉感染。

2.清創引流，切口必須充分，用大量３％雙氧水沖洗，傷口徹底開放。肢體廣泛壞死者應行截肢術，以挽救生命。

3.大量應用抗生素。術前、術中和術後肌肉或靜滴大劑量抗生素往往以青酶素ｇ為首選，毒血癥和區域性情況好轉後減量應用，如青酶素過敏可改用紅酶素，必要時可選用先鋒酶素，先鋒必等頭孢類抗生素。透過藥敏選擇抗生素。

4.高壓氧治療，可在３個大氣壓的純氧下進行治療，第一天３次，每次２-４小時，以後每天２次。

5.全身支援治療。認真糾正水、電解質平衡及酸鹼平衡，大量維生素，能量合劑。每次輸入新鮮血，給予高蛋白，高熱量飲食。

6.中藥治療。