食管裂孔疝為什麼需要手術
大家知道,人體記憶體在胸腔腹腔兩大腔隙,分別容納呼吸/迴圈系統和消化/排洩系統,兩者之間由膈肌分隔。食物經口腔-食道進入胃,需要跨越胸腹腔,在膈肌上有一個天然孔道容納食道透過。由於先天或後天解剖因素缺陷,食管裂孔逐漸擴大,在腹腔較高壓力的作用下把腹腔內臟器主要是胃、經食管裂孔推入胸腔,就形成食管裂孔疝。
食管裂孔疝與反流性食管炎是難兄難弟。以前常把二者混為一談,現在則認定食管裂孔疝為反流性食管炎的主要解剖性因素。由於食管裂孔疝的存在,胃與食管之間起到抗返流屏障的括約肌也就是讓食物透過的單向閥門、損壞,這些病人的反流性食管炎往往較重,而且很難用藥物控制,巨大的食管裂孔疝常使整個胃翻入胸腔,患者不僅會有呼吸困難,而且胃本身也會出現出血甚至壞死。
國外已有的研究表明,1、食管裂孔疝與巴雷特食管、食道的不典型增生甚至癌變密切相關,有裂孔疝的病人上述病情的發生率明顯升高,2、食管裂孔疝嚴重損害食道的抗返流屏障,造成胃酸反流的明顯症狀且不易控制,3、食管裂孔疝影響食道的廓清功能,食物和反流的胃酸積於疝腔內,加重症狀。
基於以上見解,食管裂孔疝需要手術,也只有透過手術治療才能夠修補食管裂孔,恢復其正常大小並重建抗返流屏障。手術的同時還可以在食道下段加做一個圍脖,進一步減輕胃酸反流。手術中還根據裂孔的大小放置補片,加固修補的食管裂孔,防止其復發。只有透過這種手術治療也就是腹腔鏡食管裂孔疝修補+胃底摺疊、才能夠治癒那些藥物治療效果不佳,生活質量極差的反流性食管炎患者。
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