白血病淋巴瘤治療過程中需警惕腫瘤溶解綜合徵

腫瘤溶解綜合徵是腫瘤細胞快速溶解後，細胞內各種電解質離子、核酸和蛋白質及其代謝產物大量、突然釋放人血並超過機體的自身穩定機制所引起的代謝紊亂綜合徵。腫瘤溶解綜合徵最多見於血液系統惡性腫瘤，如淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病。由於腫瘤溶解綜合徵較高的發生率和可能造成急性腎功能衰竭和死亡等嚴重後果。

臨床表現：主要表現為噁心、嘔吐、氣短、充血性心力衰竭、心律不齊、尿混濁、水腫、液體過剩、關節不適、癲癇發作、肌肉痙攣、手足抽搐、昏睡、暈厥，甚至猝死。

高危因素：1、宿主因素：如脫水、低鈉限於實體瘤、已有腎損害包括血液腫瘤對腎臟浸潤引起的腎損害、梗阻性尿路病、高尿酸和少尿等。

2、疾病因素：病理型別為淋巴瘤、淋巴母細胞淋巴瘤、瀰漫大細胞淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病和對治療有快速反應或高增殖率的實體腫瘤如轉移性胚細胞瘤等。腫瘤負荷，如10釐米的巨塊腫瘤、全身廣泛病變尤其是巨塊小細胞肺癌或伴廣泛肝臟轉移。

預防及治療。

由於腫瘤溶解綜合徵發生後的病死率較高，儘早發現尤為重要，在發現腫瘤溶解綜合徵的蛛絲馬跡時給予儘早治療，會改善治療的結果。在評估發生風險和進行治療後，應嚴格執行血液學指標監測，如24h尿量、白細胞計數、血肌酐、BUN、鈉、鉀、鈣、磷、LDH、和尿酸水平，並持續心電監護直到治療結束。預防和治療手段包括水化、鹼化、降低尿酸、血透和糾正電解質等措施。其中充分水化是預防和治療腫瘤溶解綜合徵最基本措施。