結核性心包炎臨床表現

結核性心包炎早期為纖維素性和血性心包炎，繼以心包積液，隨後心包肥厚，可轉為亞急性期或慢性期，部分發展為心包縮窄。結核性心包炎的早期治療對於預後的關係重大，一旦診斷明確，採取抗結核治療或外科治療。我國結核性心包炎在心包疾病中佔有重要位置，佔心包疾病的百分之二十一點三～百分之三十五點八。積極控制結核的流行能顯著減少結核性心包炎的發病率。

結核性心包炎病因，結核性心包炎通常由氣管、支氣管周圍及縱隔淋巴結核直接蔓延而來，或者由原發肺結核或胸膜結核感染血源性播散，少見的心包受累是遠隔的泌尿系統結核、骨結核血行播散而致。結核性心包炎早期為纖維素性和血性心包炎，繼以心包積液，隨後心包肥厚，可轉為亞急性期或慢性期，部分發展為心包縮窄。結核性心包炎併發症，一心臟壓塞，結核性心包炎心包滲液量大，但生成速度緩慢，一般不引起急性血流動力學併發症。但可有慢性心包壓塞的症狀和體徵。二心源性肝硬化，由於慢性心包縮窄，肥厚、僵硬的心包限制心室的充盈，使右室舒張壓和右房壓上升，肝靜脈迴流受阻，肝內血竇擴張及淤血，壓迫鄰近的肝細胞，促進肝細胞萎縮及加速纖維組織增生。

結核性心包炎臨床表現，病人多為年輕人，男性多見，起病緩慢，主要是非特異性全身症狀，常有發熱、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困難、食慾減退、消瘦乏力及盜汗等。常出現在心包滲液階段或晚期縮窄性心包炎階段。胸痛較急性病毒性或非特異性心肌炎為輕，若合併有肺結核可有咳嗽及咯血。結核性心包炎的體徵主要有：心動過速、心界擴大、心音遙遠、偶有心包摩擦音、百分之四十～百分之五十並胸腔積液、大量者可致心臟壓塞，可出現頸靜脈怒張、奇脈、肝臟腫大、端坐呼吸、下肢水腫等。結核性心包炎發展為慢性縮窄性心包炎時無發熱、盜汗等症狀，而突出表現為頸靜脈怒張、低血壓及脈壓小、腹部膨脹、腹腔積液及水腫等。