反流性食管炎藥物治療效果不好怎麼辦

反流性食管炎是內科常見病，嚴重影響患者生活質量。經過內科藥物治療，包括抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，促進胃排空以及調節飲食和食道的功能鍛鍊，大多數病人都能夠得到良好的治療效果。但仍有相當一部分病人治療效果不佳，主要表現為燒心和反流的症狀反覆發作，藥物劑量逐漸增大或效果越來越差，停用藥物後症狀立即出現，或者因為長期服藥出現藥物的毒副作用被迫停用藥物治療。這些情況的出現是使得患者身心備受折磨。

對於反流性食管炎內科治療的用藥原則基本是一致的，但為何療效會千差萬別，不少患者甚至病程遷延十餘年？這是由於很多病人雖然診斷都是反流性食管炎，但胃食管交界處的閥門功能損壞的程度是不一樣的。藥物雖然減少胃酸分泌卻不能完全消除胃酸，因此，輕度的閥門功能損壞，減少胃酸分泌就可起到緩解症狀的效果，而嚴重的閥門功能損壞，單純用藥物是不可能取得良好療效的。

那麼如何評價胃食管交界的閥門功能呢？首先需要明確是否存在食管裂孔疝。食管裂孔疝是反流性食管炎的一個常見原因，由於食管穿過膈肌的孔洞食管裂孔、明顯擴大，使得食道向胸腔上移，不可逆轉地地破壞了食道括約肌的閥門功能，不能控制胃酸逆向移動產生症狀，隨著時間的推移，食管裂孔疝會越來越大，甚至使食道縮短，進一步加重反流症狀。作為病人，應該瞭解的是食管裂孔疝導致的反流性食管炎是一種只有透過手術才能治癒的疾病，手術越早，效果越好。現代材料科學的進步，特別是各種補片的應用，使得腹腔鏡食管裂孔疝修補手術成為治療食管裂孔疝-反流性食管炎的安全有效的手段。

其次，透過食道測壓和24小時PH監測，可以發現一部分食道括約肌壓力明顯降低並伴有明顯酸反流的病人。這些情況說明病人的括約肌屏障功能已完全失效，基本不能阻止胃液反流，即使少量胃酸返流都可以引起明顯的不適。在這種情況下，即使抑制胃酸，也不能有效改善反流嘔吐的症狀，唯有透過腹腔鏡微創手術，在胃食管交界處人工建立一個圍脖，患者才有機會改善症狀。