結節病的診斷

結節病是一種全身性肉芽腫病，目前病因未明，多見於中青年人，兒童及老人亦可罹患。據統計，20-40歲患者佔總人數的55.4百分之，19歲以下佔12.9百分之，60歲以上佔8.3百分之。我國平均發病年齡為38.5歲，30-49歲佔55.6百分之。男女發病率大致相同，女略多於男女：男為7:5。近年來，在世界範圍內結節病發病率有所上升。

結節病累及面板和許多內部器官。受累的部位除面板外，有肺、縱膈及周圍淋巴結、指趾骨、心肌、中樞神經系統、肝、脾、腎、眼及腮腺。結節病可以只侵犯一種器官或組織，也可多種器官或組織同時受到侵犯。據報道90百分之以上的結節病累及呼吸系統，主要以縱隔肺門淋巴結受累為多見，其次為肺組織受累。病情經過緩慢，緩解和復發相交替。此病的臨床症狀多種多樣，部分病例有自限性，大多預後良好。

結節病的診斷標準：1、相應的臨床或胸部X線/胸部CT指徵，2、組織學檢查示非乾酪樣肉芽腫，3、細菌、真菌檢查陰性，除外其它肉芽腫性疾病。

胸部影像學表現：結節病伴有胸部X線異常者約佔90百分之以上。胸部X線片、常規CT掃描及薄層CT掃描的聯合應用，是胸內結節病診斷的主要途徑。胸部X線主要表現有以下幾個方面：1、肺門淋巴結腫大：本病最常侵及雙側肺門、右上縱隔和主動脈窗淋巴結。雙側對稱性肺門淋巴結顯著腫大，呈土豆狀，邊界清晰密度均勻，是胸內結節病的典型表現。因右側肺門有較多淋巴結，因此右側肺門腫大一般較左側明顯。2、縱隔淋巴結腫大：表現為一側或雙側縱隔陰影增寬，除常見的氣管旁淋巴結腫大外，奇靜脈、隆突下及主動脈、肺動脈淋巴結均可受累。3、肺實質及間質性改變：有時出現粗亂的索條影，交織成網，也可為由肺門向外引伸的串珠樣索條狀陰影或小片狀浸潤陰影。也有表現為片絮狀陰影，呈節段分佈，似節段性肺炎。4、雙肺呈散在粟粒狀點影:邊緣清楚或者表現為肺內多發性大結節呈肺內肉牙腫樣病變，這些結節的特點多不超過葉間裂。5、結節病的晚期雙肺可有毛玻璃狀陰影、網狀影、結節狀影。並夾雜境界不清的浸潤性陰影，可見肺大皰、囊狀支氣管擴張等，最後可發展為肺動脈高壓和肺心病。6、胸膜病變：已證實結節病並胸膜病變較多，但一般不引起大量胸水。