診斷糖尿病合併肺結核的依據

近年來，糖尿病人群不斷增大，帶來結核病疫情下降緩慢。結核病與糖尿病一旦結伴，就會相互影響，加重病情，形成惡性迴圈。專家指出，糖尿病患者的體內糖含量高，代謝紊亂，可為結核菌快速生長、大量繁殖提供良好的營養環境，糖尿病患者免疫力下降、營養不良等，可削弱機體消滅結核菌的能力。

糖尿病合併肺結核的診斷主要根據糖尿病病史、症狀和肺結核的臨床檢測等，特別是以結核桿菌的發現為依據。其治療原則包括以下幾點：控制血糖和營養並重，糖尿病合併肺結核患者控制血糖首選胰島素，應將空腹血糖控制在7.8毫米01/L以下，餐後2小時血糖控制在10.0毫米01/L以下。糖尿病的飲食控制要考慮到肺結核的營養需要，其大體方案為。

1、熱量應根據肺結核的狀況，略高於平衡糖尿病總熱量的10%左右。

2、營養配分中，糖的比例按糖尿病飲食控制要求或略低於需要比例，增加蛋白質比例，其標準控制在1.5至1.8克/千克天。

3、增加維生素和微量元素的攝入，有利於控制肺結核的發展。

滲出性病變：表現為充血、水腫與白細胞浸潤。早期滲出性病變中有嗜中性粒細胞，以後逐漸被巨噬細胞和淋巴細胞所代替。在巨噬細胞內可見到被吞噬的結核菌。滲出性病變通常出現在結核炎症的早期或病灶惡化時，亦可見於漿膜結核。當病情好轉時，滲出性病變可完全消散吸收。

增殖性病變：開始時可有一短暫的滲出階段。當巨噬細胞吞噬並消化了結核菌後，菌的磷脂成分使巨噬細胞形態變大而扁平，類似上皮細胞，稱類上皮細胞。

類上皮細胞具有吞噬作用，胞漿內含有多量酯酶，能溶解和消化結核菌。類上皮細胞是增殖性改變的主要成份，在結核病診斷上具有一定的特異性。類上皮細胞聚整合團，中央可出現朗漢斯鉅細胞。

糖尿病患者要想預防肺結核，應首先從控制病情人手，定期查體及作胸部x線檢查，做到早期發現，及時治療。對結核菌素試驗陰性的糖尿病患者，可施用卡介苗接種，以及避免與結核病患者尤其是開放性肺結核患者接觸。