改良閉合灌洗引流術治療兒童脛骨急性化膿性骨髓炎

臨床資料一般資料本組32例，男21例，女11例，平均年齡9.5歲。發病至就診時間3～10天，平均6天。病變部位於脛骨上段者29例，脛骨下段者3例。發病後病變累及脛骨全長者10例。全部病例均有區域性紅熱、腫脹、壓痛等。伴畏寒和發熱全身症狀者30例。手術均於就診當天或第2天施行。

1、手術方式採用硬膜外麻或全麻。

取仰臥體位。以脛骨上段為例，在上段腫脹、壓痛最明顯處作前內側縱行直切口，此處無肌肉覆蓋，入路方便。

剝離少許骨膜，有骨膜下膿腫者清除膿液。

沿預定開窗線鑽許多孔，用小骨刀將鑽孔連線起來。骨窗大小以2～3釐米長，1～1.5釐米寬為宜。

然後取病變部位遠端腫脹、壓痛或紅熱處以遠3釐米作內側直切口，顯露脛骨，在脛骨上鑽一骨孔。若骨孔有膿液溢位，則間距1.5釐米向脛骨遠端鑽孔，每次鑽孔需更換鑽頭，至無膿液溢位止，在此向脛骨近端開窗。若骨孔無膿液溢位，則間距1.5釐米向脛骨近端鑽孔至有膿液溢位，在此處開骨窗。

小刮匙由骨窗分別探入，徹底清除髓腔內膿液，肉芽組織，壞死骨髓組織等。使上下骨窗經髓腔連線起來。

於上骨窗置沖洗管，下骨窗置引流管，沖洗液經骨髓腔由引流管引出。

累及脛骨全長者於內踝上開骨窗。

病變部位於脛骨下段者與上段方法逆向進行。