肝包蟲囊腫的病因及臨床表現

　　肝包蟲囊腫多見於牧區，南美、南歐和澳洲等與牧羊有關，伊朗和伊拉克等與駱駝有關，加拿大和阿拉斯加則可能與馴鹿有關。我國內蒙、西北、四川西部、西藏等地區較常見。本病又稱肝棘球蚴病，由細粒棘球絛蟲的蚴侵入肝臟所致。

　　【病因學理】

　　人的肝包蟲囊腫是細粒棘球絛蟲以人為中間宿主的無性期階段。此絛蟲主要宿主為犬、狐或狼，中間宿主為羊、牛、馬、豬和人。此蟲寄生於犬小腸絨毛，成蟲不斷排出有殼保護的六勾蚴，此蚴隨糞便排出，粘附於犬毛或羊毛上。人或其他中間宿主接觸併吞食此蚴汙染的水或食物即可被感染，經胃或上部小腸的消化，六勾蚴即脫殼而出，穿過胃腸壁進入門靜脈，多數停留在肝，少數逸出至肺和其他臟器。棘球蚴在各有關臟器先形成初期包蟲囊腫，此囊壁即其後的內囊，而中間宿主組織在其周圍形成的纖維包膜為外囊。內囊又分為外層與內層，外層稱角質膜，內層為生髮層，生髮層又產生生髮囊、頭節、子囊、孫囊。當有包蟲感染的羊、牛或其他中間宿主的內臟被犬、狐或狼所食，此寄生蟲即完成其生活週期。

　【臨床表現】

　　臨床表現多不明顯，中青年多見，初期可無症狀，隨著囊腫增大可捫及上腹塊、腹脹、腹痛，如位於右上肝者示膈肌抬高，可有呼吸系症狀。不少病人曾有過敏反應症狀。少數可因囊腫壓迫膽道產生黃疸。亦有合併感染或穿入膽管出現膽管炎甚或敗血症。穿入胸腔者可出現呼吸系症狀或支氣管膽道瘻。體徵主要為上腹囊性腫塊，位於腫上方者僅見肝腫大。有併發症者可出現相應體徵

　　【併發症狀】

　　凡疑為肝包蟲囊腫者不宜作穿刺，以免產生囊液外逸導致過敏、過敏性休克或頭節進入腹腔形成繼發性包蟲囊腫

【鑑別診斷】

　　①先天性肝囊腫：無牧區居住史，超聲示囊壁極薄而清晰，包蟲皮試陰性。②肝膿瘍：無牧區居住史而常有痢疾史或化膿性疾病史，超聲示液性佔位邊界不清晰，臨床有炎症史或表現，包蟲皮試陰性。但合併感染的肝包蟲囊腫易與之混淆，包蟲皮試乃主要鑑別依據。

　　【預後情況】

　　肝包蟲囊腫手術治療的手術死亡率為1.8%～9%不等，一般為2～4%，術後複發率為5～12%不等，多由於第一次手術時遺漏深藏的小囊腫或手術時頭節種植。