短暫性腦缺血發作鑑別診斷

鑑別診斷： tcia應和局灶性運動性癲癇、內耳眩暈症及暈厥發作等疾病鑑別

1.局灶性運動性癲癇 應與頸內動脈型tcia發作鑑別局灶性運動性癲癇多數為腦部器質性病變，年輕人多見，多為一側肢體或身體某部位的一系列重複抽搐動作大多見於一側口角眼瞼、手指或足趾，也可涉及一側面部或一個肢體的遠端。較嚴重的發作後發作部位可能遺留下暫時性受累肌肉的癱瘓即todd麻痺區域性抽搐偶然持續數小時數天，甚至數週則成持續性部分性癲癇。追問病史有癲癇發作病史，腦ct掃描或mri可發現腦內病灶，腦電圖檢查有癲癇電波。抗癲癇藥可控制發作，可作鑑別而頸內動脈型tcia發作腦電圖檢查正常，發作持續時間小於24h。

2.內耳眩暈症 應和椎-基底動脈tcia鑑別，其共同點是均有眩暈，但tcia老年人多見內耳眩暈症多見於中、青年伴有耳鳴內耳眩暈症發作持續時間長可以達到數天之後逐漸緩解神經系統檢查沒有定位體徵尤其是沒有腦幹定位體徵給予甘露醇及對症治療有效

3.暈厥發作 暈厥發作多見於年輕女性，是指突然發生的短暫性意識喪失狀態。是暫時性的廣泛性腦供血不足而引起的短暫性意識喪失常由軀體因素引起如低血糖、鹼中毒以及腦組織本身損傷所致，也可繼發於腦的血液迴圈障礙其臨床特點是急性起病、短暫性意識喪失。患者常在暈厥發作前約1min出現前驅症狀表現為全身不適感視力模糊耳鳴、噁心面色蒼白出冷汗、四肢無力，隨之很快發生暈厥暈厥發作時，隨意運動和感覺喪失有時呼吸暫停心律減慢甚至心臟停搏此時難以觸及橈動脈、頸動脈的搏動。臨床表現以面色蒼白意識喪失和突發性癱倒為典型表現，多伴有頭暈、眼花噁心軟弱、出冷汗等先兆症狀。一般持續2～3min繼之全部功能逐漸恢復。患者甦醒後可有短時間的意識混濁、腹部不適、噁心、嘔吐有便意甚至大小便失禁，有極度疲勞嗜睡，持續時間幾分鐘至半小時。發作後檢查可以無陽性體徵。而tcia發作以老年人多見發作持續時間小於24h，發作誘因可以多在體位改變活動過度、頸部突然轉動或屈伸等情況下發病，發病無先兆一般無意識障礙