惡性葡萄胎該如何治療

　　葡萄胎是一種良性腫瘤，但有10%左右的患者會發生惡性變，絕大多數在患葡萄胎後半年以內，一般不超過1年。那麼懷了葡萄胎該怎麼辦呢？陽光婦科醫院的專家說，發現有葡萄胎，一定要堅持做好發下幾個方面的治療：

　（一）清宮：葡萄胎一經確診，應及時清除宮腔內容物。一般採用電動吸刮術，注意在輸液、配血準備下，充分擴張子宮頸管，選用大號吸管吸引，待子宮縮小後輕柔刮宮，刮出物選取宮腔內及近種植部位組織分別送病理檢查。為預防感染，手術前後均需使用抗生素。 子宮過大者可在1周後第二次刮宮。

　　手術開始後可靜脈點滴5%葡萄糖500ml+催產素5~10u,以減少術中出血，但不宜在手術開始前使用，以免宮口未開，子宮收縮將葡萄胎組織擠入宮壁血竇，向肺內擴散引起肺栓塞。

（二）子宮切除術：年齡超過40歲者，葡萄胎惡變率較年輕婦女高4~6倍，處理時可直接切除子宮、保留附什，但若子宮超過孕14周大小，應考慮先吸出葡萄胎組織再切除子宮。

（二）卵巢黃素囊腫的處理：黃素囊腫在葡萄胎排出後均能自然消失，一般無需特殊處理，但如發生蒂扭轉，採取不同臥位均不能緩解則需及早剖腹探查。

（三）預防性化療：葡萄胎惡變率為10%~25%,為防止葡萄胎惡變，應對高危患者進行預防性化療。其化療指徵：⑴年齡大於40歲；⑵滋養細胞高度增生或有間變；⑶葡萄胎排出前hcg值異常升高；⑷葡萄胎清除後，hcg下降曲線不呈進行性直降，而是降至一定水平後即持續不再下降，或始終處於高值；⑸刮出之葡萄組織以小葡萄為主；⑸無條件隨訪。

　（四）隨訪 葡萄胎排出後每週查一次hcg,陰性後每1~2月查一次，第二年每6月一次至少兩年。

　　在檢查hcg的同時要定期拍胸片。如果葡萄胎排出後2個月原尿hcg仍陽性，或一度陰性後又陽性，或肺內出現轉移陰影，應考慮惡變，立即化療。