支氣管擴張臨床診治須知

　　一、病因和發病機制

　　1、支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。如兒童期的麻疹、百日咳、肺炎等導致支氣管-肺組織的炎性感染，使支氣管壁的平滑肌纖維和彈性纖維遭到的破壞，管壁抵抗力減弱，大量分泌長期積存於氣管腔內，加重支氣管壁的炎症和破壞，並逐漸形成支氣管擴張。

　　2、肺結核和慢性肺膿腫多伴有支氣管的慢性炎症，可損傷支氣管壁和分泌物阻塞管腔，肺結核因纖維組織增生和收縮的牽引等導致支氣管擴張。

　　3、腫瘤的壓迫引起支氣管部分或完全阻塞，導致通氣和引流不暢，促使支氣管管壁破壞而形成支氣管擴張。

　　二、臨床表現

　　1、慢性咳嗽和大量膿性痰

　　將痰放置數小時後可分三層，上層為泡沫粘液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織，如合併有厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。

　　2、咯血

　　反覆咯血為本病的特點。咯血量多少不等，可由痰中帶血到大咯血。咯血主要由於支氣管小動脈壓力較高而破裂所致。少數病人平時無明顯咳嗽、咳痰，而以咯血為唯一症狀，臨床稱此型別為“乾性支氣管擴張”。

　　3、體徵

　　病變嚴重或有繼發感染者可病變部位，尤其在肺下部聽到溼性羅音。長期反覆感染多伴有營養不良和肺功能障礙，並可見發紺和杵狀指(趾)。

　　三、治療原則

　　(一)控制感染

　　記性感染時應根據病情、痰培養及藥物敏感試驗選用適合抗生素。常用阿莫西林、環丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青黴素或慶大黴素肌內注射，每日兩次。

　　(二)痰液引流

　　痰液引流和抗生素治療同樣重要，它可保持氣道通暢，減少繼發感染和減輕全省中毒症狀。

　　1、祛痰劑 常用複方甘草合劑10ml或氯化銨0.3g，溴乙新16mg，每日三次，口服。祛痰粘稠加用超聲霧化吸入，每日2-3次。有喘息者加入支氣管擴張劑以提高祛痰效果。

　　2、體位引流 應根據病變部位採取相應體位進行引流。引流時，尤其是進行頭低腳高位引流時，要密切觀察病人的心肺功能及咳痰情況，以防發生意外。

　　四、護理措施

　　1、清除痰液

　　可先用生理鹽水超聲霧化吸入或蒸汽吸入使痰變稀，並輔助以叩背，指導做有效咳嗽;或遵醫囑給予祛痰藥劑。

　　2、體位引流

　　(1)、引流前向病人解釋引流目的及配合方法。

　　(2)、依病變部位不同而採取痰液易於流出的體位。

　　(3)、引流時間可從每次5-10分鐘加到每次15-30分鐘，囑病人間歇做深呼吸後用力咳嗽，同時用手輕拍患部以提高引流效果，引流完畢給予漱口。

　　(4)、記錄排出的痰量及性質。

　　(5)、注意事項

　　a、引流伊在飯前進行

　　b、為痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發生痰液過多湧出而窒息。

　　c、引流過程中注意觀察，若病人出現咯血、發紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流。

　　d、患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

　　3、增強抗病能力

　　急性感染期病人要臥床休息，有大咯血者應絕對臥床。飲食宜高熱量、高蛋白質、富含維生素，以補充消耗。保持口腔清潔，要勤漱口，以減少感染並增進食慾。

　　【本文由天津國泰醫院 姚儒省供稿】