病歷上如何初步診斷為腫瘤？

　　臨床上腫瘤的診斷和其他疾病一樣，都是以病史為根據，針對病人主訴和臨床表現詳細詢問病史、體格檢查，結合各項化驗結果和有關特殊檢查，全面綜合分析，才能做出正確的臨床診斷。其中針對病人的病歷做出初步診斷是最關鍵的一點，在病歷上做出什麼的初步診斷將會影響後續的檢查。關於腫瘤是如何從病歷上得出相應的診斷呢？下面為你介紹一下方法。

　　(一)病史

　　病史對診斷腫瘤十分重要，特別是對內臟腫瘤的早期診斷有指導意義。

　　1.主訴

　　(1)腫塊：為腫瘤病人最常見的主訴，常由病人無意中發現。若抗炎l～2周後未見好轉，腫塊反而繼續發展，應疑為腫瘤。發生於體腔內深部器官的腫塊，一般較難發現，在詢問病史時要注意病人所述腫塊引起的壓迫、阻塞或破壞器官的症狀。

　　(2)疼痛：是常見的主訴。腫瘤初起一般無痛，但發生於神經幹周圍的腫瘤壓迫鄰近神經，或起源於實質器官(肝癌)及骨骼內的腫瘤(骨肉瘤)生長迅速，引起所在器官的包膜或骨膜膨脹，直腸癌被糞便摩擦或腫瘤潰爛、感染等，均可引起疼痛。腫瘤發展到晚期侵犯神經叢或壓迫神經根或大出血、穿孔，均可發生頑固性疼痛或急性腹痛。如病人主訴肩部、大腿、臀部或脊椎等處持續性疼痛，經治療一個月以上無效，應進一步檢查。

　　(3)病理性分泌物：發生於口、鼻、咽、消化道、泌尿生殖道等的腫瘤，如向腔內潰破或合併感染，常有血性、膿性、黏液血性或腐臭的分泌物排出，應進一步檢查。

　　(4)潰瘍：患面板癌的病人多以潰瘍為主訴就醫。癌性潰瘍的邊緣隆起外翻或呈菜花狀，潰瘍基底凹凸不平，易出血，腐臭。對於經久不愈的潰瘍，尤其燒傷後的瘢痕潰瘍、嚴重宮頸炎、瘻管、竇道等，應積極按癌前期病變治療，以免癌變。

　　(5)發熱：以發熱為主訴者常見於惡性淋巴瘤(尤其霍奇金病)、肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結腸癌、腎癌、胰腺癌或晚期腫瘤病人。發熱是由於腫瘤壞死分解產物被吸收或併發感染所致，有些腫瘤病人發熱原因不明。

　　(6)咳嗽：為肺癌病人常有的自覺症狀，往往有血痰、胸痛或程度不等的呼吸困難。侵犯或壓迫支氣管的腫瘤，也常常出現咳嗽。

　　(7)黃疸：如病人主訴為無痛性進行性黃疸，首先應警惕胰頭癌和膽總管下段、膽胰管壺腹或十二指腸乳頭等處發生腫瘤的可能。此時肝及膽囊亦可因膽汁淤積而腫大。

　　(8)消瘦、貧血、乏力：常為腫瘤的晚期症狀，若病人極度消瘦、貧血、乏力衰弱，則稱為惡液質。消化道腫瘤因消化、吸收障礙，最易發生貧血、消瘦和乏力。凡年過40歲，主訴進行性消瘦貧血者，均應進一步檢查排除消化道腫瘤。

　　2.性別和年齡腫瘤多發生於中老年，但原發性肝癌、大腸癌、甲狀腺癌等也可見於青少年。肉瘤一般以青少年及兒童多見，但亦可發生中年和老年。消化道腫瘤、肺癌等以男性為多，乳腺癌主要發生於40歲以上的婦女，男性乳腺癌少見。前列腺癌多發生於老年男性，女性則罕見。乳腺纖維腺瘤多發生在20～30歲的婦女。小兒的惡性腫瘤，以起源於淋巴組織、造血組織、神經組織和間葉組織等較多見;腎母細胞瘤、神經母細胞瘤、視網膜母細胞瘤均在4～5歲以前發生。

　　3.病程發展 良性腫瘤的病程較長，數年至數十年。如腫塊在短期內突然增大，意味著惡變或在良性腫瘤內發生出血、液化、壞死等。如良性腫瘤硬度增加、邊界不清、活動度減低、血管供應增多或潰爛出血，常為惡變的表現。癌瘤一般發展較慢、病程較長，而肉瘤則發展較快、病程較短。骨肉瘤或低分化軟組織肉瘤多在數月內顯著增大。


　　4.家族史有些腫瘤如乳腺癌、宮頸癌、胃癌、大腸癌、視網膜母細胞瘤、白血病等可能有遺傳傾向，故詢問病史時，要注意瞭解病人的直系親屬有無腫瘤史，對於有腫瘤家族史的人更應詳細認真地進行腫瘤篩檢。

　　上述就是在病歷上得出腫瘤的初步診斷的小技巧，方便醫生更快地進行檢查和病人自己在被問的時候或者看病歷的時候心裡有個底，然後配合醫生的治療方案進行治療，當然，決定治療方案前還要明確病理診斷。

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