疝氣診斷鑑別

　　 疝的診斷並不十分困難，但誤診誤治也非罕見。多數病例症狀典型、體徵明確，一查便知，但如果不作深入探究和鑑別診斷，容易誤診。部分病例疝發生部位隱蔽或早期疝塊隱匿，區域性無腫塊，使診斷困難。正是腹內疝的臨床表現與機械性腸梗阻一致，術前確診困難。膈疝，特別是先天性膈疝，症狀酷似上消化道疾病，也容易誤診。

疝的診斷方法主要依據詳盡病史，發病全過程、治療史、治療結果及相關病史，如腹部手術史、外傷史、結核病病史及其密切接觸史等。仔細進行區域性和全身的體格檢查，注意腫塊的位置、大小、形狀、質地、張力、壓痛、紅腫、波動及腸鳴音和氣過水聲。全身體檢時重點在腹部，注意有無腸梗阻體徵，疑有膈疝時，應特別注意呼吸、迴圈系統體徵。具體病例的診斷應從以下幾方面著手。

（1）疝是否存在：具有典型疝塊的區域性和全身症狀，又有明確的體徵，確定疝是否存在並不困難。如果僅有疝好發區域的腫塊，或者僅有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排便排氣不暢及腸鳴音亢進等腸梗阻的典型表現，此時必須鑑別疝存在與否。對腹壁腫塊應追問腫塊發生、發展過程中是否"消失"過，是否有因腫塊增大引發消化道症狀或腹痛史。　　體檢時應注意腫塊是否具有壓痛、加壓腫塊可否縮小或消失。如果腫塊從不"消失"或縮小，無任何症狀，無壓痛，壓之不縮小，不消失，特別是腫塊位置與疝好發部位不一致時，疝的診斷難以成立。必須指出，多數白線疝疝內容物為大網膜，疝環小且組織緻密，疝塊可以無變化，無症狀，易誤診為腹壁脂肪瘤。對於機械性腸梗阻，在尋找梗阻病因時，要考慮發生疝氣的可能性，需要作進一步檢查和鑑別診斷。首先要仔細檢查疝好發部位。如腹股溝區、股部、臍部、腹白線、腰部、會陰部等，瞭解有無疝塊，一些隱蔽部位的疝，如腰疝，疝塊較深，不易觸及，應注意區域性有無壓痛，必要時應行b超檢查或疝囊造影術。直腸指檢則對診斷閉孔疝、會陰疝有重要意義。若疑有腹內疝或膈疝應攝站立位腹部平片或胸片，必要時可行胃腸鋇造影。

（2）腹外疝分為可復性疝、難復性疝和嵌頓性疝。可復性疝是指站立、咳嗽、負重、排便等增加腹內壓時，疝內容物進入疝囊，當平臥及腹內壓下降時能很容易返納腹腔。難復性疝為疝內容物不能完全回納腹腔內，但並不引起嚴重症狀。多因疝內容物和疝囊粘連，或腹壁缺損大、疝環寬大。滑動性疝通常也屬難復性疝。嵌頓性疝為疝內容物突然不能回納，發生疝塊區域性疼痛、觸痛明顯，如嵌頓的內容物為腸管、則將產生急性腸梗阻症狀。

（3）疝內容物是否發生絞窄：疝內容物的絞窄是嵌頓的進一步發展，嵌頓和絞窄臨床上有時難以明確區分。腹外疝可根據疝塊嵌頓的時間、疝外被蓋的炎性侵襲程度來判斷。腹內疝則主要透過腹部體徵及全身中毒症狀來分析。出現以下情況則提示腹內疝疝內容物已發生絞窄、壞死：①腹痛劇烈且呈持續性；②嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現血便；③不對稱腹脹，腹膜刺激徵，腸鳴音減弱或消失；④腹腔穿刺或灌洗為血性積液；⑤x線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；⑥體溫、脈率、白細胞計數漸上升，甚至出現休克體徵。