兒童肱骨髁上骨折的治療

孩子生性活潑好動，在成長過程中摔傷碰傷是難免的。但孩子受傷不可怕，可怕的是沒有得到正確的治療，造成許多後患。其中最常見的是兒童肱骨髁上骨折。以往的做法有按成人的切開復位克氏針或鋼板內固定，也有未作整復，只行石膏外固定的。結果治療效果欠佳，甚至留下嚴重後遺症的屢有發生。

由於肱骨髁上部位前有冠突窩，後有鷹嘴窩，呈一薄片狀，是肱骨的薄弱點，因而肱骨髁上骨折是最常見的兒童骨折之一。肱骨髁上骨折多發生在孩子運動、玩耍不小心摔倒時。跌倒時肘關節在伸直位，手心觸地，暴力經前臂傳達至肱骨下端，鷹嘴抵住鷹嘴窩做支點，造成伸直型肱骨髁上骨折。屈曲型的較少見。

我科曾接診一6歲患兒小怡，一年前在和小朋友玩遊戲的時候不小心摔傷，到當地醫院拍片後診斷為右側肱骨髁上骨折，當地醫生反覆手法復位及石膏外固定。傷後2個月拆石膏後發現右肘關節活動受限，醫生建議積極被動活動右肘關節鍛鍊。傷後6月右肘活動範圍無明顯改善，並逐漸出現肘內翻畸形。經檢查後發現，由於初始治療存在缺陷，小怡的肘關節已經僵硬以及出現了肘內翻畸形。

近年來我科接診了許多像小怡一樣骨折後未得到恰當治療而留下後遺症的孩子。部分非小兒骨科專業的醫生由於不瞭解兒童骨骼解剖特點和生理特點，對兒童骨折的認識不夠，盲目地將兒童骨折按縮小版的成人來治療，由此留下了後遺症。專業的兒童骨科醫生對於有移位的兒童肱骨髁上骨折一般會採取閉合復位及經皮穿針內固定的方式治療，這樣能使骨折得到良好復位的同時又不會加重創傷。對兒童來說，肱骨髁上骨折的部位恰恰是最易發生畸形的部位之一，隨著兒童的成長，未復位的兒童骨折發展成畸形的機率大大增加。而反覆整復使肘部軟組織進一步受損，並形成血腫，導致異位骨化，最終形成骨化性關節炎，影響肘關節活動。

目前國內大醫院的小兒骨科對於兒童肱骨髁上骨折有一套專門治療方法。對於有移位的兒童肱骨髁上骨折一般採用閉合復位內固定，早期就可行功能鍛鍊。閉合復位內固定是一種微創手術，不用切開，手法復位後鋼針內固定。術後石膏外固定2周，8~10周複查X光片見骨痂生長良好即可拔除克氏針。定期複診，早期適當的功能鍛鍊能減少關節僵硬的後遺症。部分發生肘內翻畸形的需行髁上截骨矯正畸形。