宮腔鏡下輸卵管通液手術（圖）

　　近年來由於人流等手術操作增多，輸卵管梗阻已成為繼發不孕的主要原因。反覆發作的盆腔感染，包括盆腔炎、附件炎等，除可引起輸卵管炎症外，還可產生輸卵管痙痕攣縮，管壁變硬，增厚及多發性腔內粘連、纖維化，從而導致輸卵管梗阻，造成原發性或繼發性不孕，約佔不孕病因的30%～40%。隨著婦科內窺鏡和介入治療的發展，目前輸卵管性不孕患者均可得到有效診治。

傳統通液術對輸卵管復通有一定作用，但治癒率和妊娠率較低，因為通液術中輸卵管獲得的壓力很小，治療藥物很難進入輸卵管，並且無法確定輸卵管單側或雙側不通，故其有盲目性。

宮腔鏡是目前為止較為先進的微創手術，直視下可見宮腔形態及輸卵管開口情況，並能瞭解其病變嚴重程度和累及範圍，排除炎症造成的息肉和粘連，並酌情進行矯治手術，後行輸卵管加壓通液術，直接從輸卵管開口加壓注藥，既克服了上述不足，又能使部分粘連輕、中度梗阻得以分離和疏通，故療效肯定。

專家指出，因此術中將導管插入輸卵管間質部，僅對宮角和間質部近段輸卵管梗阻起直接疏通作用，對遠端病變療效不滿意，一些患者經疏通治療，其管腔雖被疏通了，但由於嚴重炎症等因素對輸卵管造成的結構和功能破壞無法逆轉，且輸卵管周圍的粘連經宮腔鏡輸卵管插管通液術亦無法解除，因此反而造成疏通治療後異位妊娠率的增加。

故專家建議，對輸卵管管腔阻塞嚴重，管壁僵硬或輸卵管周圍廣泛緻密粘連者不宜行輸卵管插管治療。而術後加用中藥內服及保留灌腸治療，恰好彌補了上述不足。中藥方劑具有活血化瘀、消積，改善血迴圈，促使組織軟化、鬆解粘連、調節內分泌、提高免疫力的作用。保留灌腸治療後藥物經直腸吸收，易達到病變部位，改善盆腔區域性微迴圈，改善子宮輸卵管內環境，使變硬、纖維化的輸卵管軟化而恢復功能，從而提高了輸卵管的復通率和術後受孕率。例項證明，宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術與中西藥結合治療輸卵管梗阻性不孕，有較為肯定的療效。

採用宮腔鏡行輸卵管通液術，一般選擇在月經乾淨後一週以內進行。過早，子宮內膜未完全修復或有經血殘留，易將經血注入腹腔；過晚，如在黃體期通液，則子宮內膜較厚，如用金屬頭則易損傷子宮內膜，將內膜帶入腹腔。另外，在宮腔鏡輸卵管通液術中如發生急劇腹痛，要注意有否輸卵管破裂，一般輸卵管不通者，當注入液體10ml以上時，即有下腹脹痛感，但當壓力放鬆液體迴流至針筒內，痛感即消失，與輸卵管破裂不同。手術接近月經期進行，子宮內膜易剝脫而注入腹腔，術後應長期隨訪，有否子宮內膜異位症。術後禁同房及盆浴2周。

溫馨小提示：宮腔鏡檢查可同時發現可導致不孕的宮腔因素如宮腔息肉、宮腔粘連等病變，並在檢查的同時給予適當治療。雖然輸卵管因素是導致不孕的重要因素，但宮腔因素也不容忽視。對於比較大的宮腔異常，如較大的息肉、黏膜下肌瘤、子宮縱膈等，術前b超多可篩查出來，而較小宮腔病變，如宮腔小息肉或內膜異常增生、宮腔粘連等，b超則容易漏診，而透過宮腔鏡檢查可發現病變，可同時進行處理。對於因盆腔炎症、粘連造成的輸卵管遠端阻塞，宮腹腔鏡聯合手術是最佳選擇，在腹腔鏡下分解盆腔粘連後行再宮腔鏡下插管通液術，會達到事半功倍的效果。

輸卵管通液術整個過程安全無菌

常規消毒，戴無菌手套，鋪洞巾，放窺器將通液頭塞入頸管，尾部接以針筒，將液體徐徐注入。注意其阻力大小，有無迴流，有無漏液。如全部液體能注入，無阻力，無迴流，則表示輸卵管通暢；若阻力大，放鬆針管壓力而由10ml迴流到針筒內，則輸卵管不通；如液體注入阻力較大，而有少量回流，則示輸卵管通而不暢。遇到阻力不可強行注入。

那麼，我們要注意些什麼呢？

輸卵管通液術是檢查輸卵管是否通暢的診斷手段之一。

適應症：
1、原發或繼發不孕症疑有輸卵管阻塞者；
2、輸卵管成形術後，用以檢查手術效果；
3、檢查和評價各種絕育術後的效果；
4、使輕度阻塞之輸卵管恢復通暢。 　　

禁忌症：
1、有急性或亞急性盆腔炎症存在；
2、重度宮頸糜爛或宮頸慢性炎症有膿性分泌物時；
3、有陰道滴蟲或黴菌感染時；
4、行經期或有不規則陰道流血時；
5、妊娠者；
6、有嚴重的全身性疾病，如心臟病、肺功能不良等