關於Graves病的面板病變的問題

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1例51歲的婦女因體重減輕(儘管食慾良好)、心悸、震顫和怕熱而就診,體檢發現她有典型的graves 病特徵,包括甲狀腺瀰漫性腫大、眶周水腫和眼球突出,以及脛前區面板輕度增厚。經甲狀腺功能檢測結果確定診斷,甲狀腺刺激激素<0.1 mu/l(正常值0.5~5.15 mu/l),三碘甲狀腺原氨酸557 ng/dk(8.5 nmok/l),正常值100~190 ng/dk(1.5~2.9 nmok/l);甲狀腺素17.9 μg/dk(230.6 nmok/l),正常值4.4~12.5 μg/l(56.6~160.9 nmok/l)。病人用抗甲狀腺藥甲巰咪唑和普萘洛爾治療有效,但當停用藥物後甲狀腺毒症復發。2年後她接受了甲狀腺大部切除術,術後病人補充左甲狀腺素維持甲狀腺功能正常,但其脛前面板病變加重,面板病變範圍從膝以下至足(圖a、b),面板質地似皮革,有過度角化、皸裂,有疣瘤形成以及色素改變。用區域性類固醇和加壓包紮試驗治療,一年後沒有任何顯著改善。

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