肝臟血管瘤的診斷與治療
【診斷】
1. 病史? 詢問發病時間、發病過程、既往檢查手段和結果。是否存在上腹部或右上腹部脹痛、不適,有無飲食後飽脹感、反胃和納差等。有無腹部包塊。詢問有無乙肝、丙肝和酒精性肝硬化等病史,育齡女性有無口服避孕藥史。北京301醫院肝膽外科呂文平
2. 體檢? 注意有無腹部包塊,門靜脈高壓症的表現。少數病人壓迫膽道可出現黃疸。有無紫癜和出血點。注意肝臟大小、形狀,觸診有無震顫。聽診少數腫塊可聽到血管雜音。
3. 檢驗 ?查血常規、便常規包括便潛血)、尿常規和肝功能、凝血四項等,查AFP、CA19-9和CEA及乙肝抗原和丙肝抗體等血清學檢查,藉以排除肝臟原發性或轉移性肝癌。瞭解是否有血小板減少和凝血機制障礙Kasabach-Merritt綜合症)。
4. B超? 小的血管瘤表現為圓形或橢圓型高回聲團,無聲暈,其內可見間隔細小管狀或圓點狀無回聲區,呈篩網狀,邊界清晰、銳利,呈浮雕狀;較大的血管瘤,為圓形或不規則型混合回聲佔位。彩色多普勒多不易檢測到血流訊號。
5. CT? 平掃呈低密度灶,邊緣光滑;增強後早期可見邊緣增強,呈結節樣或雲絮狀,由周邊向中心擴充套件,延遲掃描時病灶呈等密度或略高密度充填。平掃中央有低密度區者,多無充填表現。
6. MRI? T1WI呈圓形或橢圓型的低訊號,邊界清晰、銳利。T2WI呈明顯高訊號,成為“亮炮徵”。大的病灶往往訊號不均勻,其中可見更低訊號或混雜訊號。
【治療】
血管瘤多無惡性轉化和自發破裂的可能,因此,無症狀的血管瘤多勿需處理,可定期安排隨訪。
如果增大迅速或考慮惡性腫瘤的可能、合併Kasabach-Merritt綜合症或播散性血管內凝血等的病例,應當手術切除。巨大血管瘤且有明顯的鄰近器官壓迫症狀如腹部脹痛、影響進食等,在排除其他可能的原因導致的症狀情況下,也可手術切除。手術多采用沿著腫瘤邊界切除的剜除術。
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