肝臟血管瘤的診斷與治療

【診斷】

1. 病史? 詢問發病時間、發病過程、既往檢查手段和結果。是否存在上腹部或右上腹部脹痛、不適，有無飲食後飽脹感、反胃和納差等。有無腹部包塊。詢問有無乙肝、丙肝和酒精性肝硬化等病史，育齡女性有無口服避孕藥史。北京301醫院肝膽外科呂文平

2. 體檢? 注意有無腹部包塊，門靜脈高壓症的表現。少數病人壓迫膽道可出現黃疸。有無紫癜和出血點。注意肝臟大小、形狀，觸診有無震顫。聽診少數腫塊可聽到血管雜音。

3. 檢驗 ?查血常規、便常規包括便潛血）、尿常規和肝功能、凝血四項等，查AFP、CA19-9和CEA及乙肝抗原和丙肝抗體等血清學檢查，藉以排除肝臟原發性或轉移性肝癌。瞭解是否有血小板減少和凝血機制障礙Kasabach-Merritt綜合症）。

4. B超? 小的血管瘤表現為圓形或橢圓型高回聲團，無聲暈，其內可見間隔細小管狀或圓點狀無回聲區，呈篩網狀，邊界清晰、銳利，呈浮雕狀；較大的血管瘤，為圓形或不規則型混合回聲佔位。彩色多普勒多不易檢測到血流訊號。

5. CT? 平掃呈低密度灶，邊緣光滑；增強後早期可見邊緣增強，呈結節樣或雲絮狀，由周邊向中心擴充套件，延遲掃描時病灶呈等密度或略高密度充填。平掃中央有低密度區者，多無充填表現。

6. MRI? T1WI呈圓形或橢圓型的低訊號，邊界清晰、銳利。T2WI呈明顯高訊號，成為“亮炮徵”。大的病灶往往訊號不均勻，其中可見更低訊號或混雜訊號。

【治療】

血管瘤多無惡性轉化和自發破裂的可能，因此，無症狀的血管瘤多勿需處理，可定期安排隨訪。

如果增大迅速或考慮惡性腫瘤的可能、合併Kasabach-Merritt綜合症或播散性血管內凝血等的病例，應當手術切除。巨大血管瘤且有明顯的鄰近器官壓迫症狀如腹部脹痛、影響進食等，在排除其他可能的原因導致的症狀情況下，也可手術切除。手術多采用沿著腫瘤邊界切除的剜除術。