Graves病的表現及診斷方法

　　(一)具有診斷意義的臨床表現 特別注意怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息時心率過速、特殊眼徵、甲狀腺腫大等。如在甲狀腺上發現血管雜音、震顫，則更具有診斷意義。

　　(二)甲狀腺功能試驗 表現不典型的疑似患者，可按下列次序選作各種試驗(詳細請見實驗室檢查)，以助診斷。

　　graves病檢查：

　　6.t3抑制試驗? 方法見前述。正常及單純甲狀腺腫時第二次攝131i率明顯下降，達50%以上。本病及浸潤性突眼患者中，tsh對甲狀腺的刺激已為tsab所取代，且不受t3和t4所抑制，故在眼用t320μg每8小時一次一週後，第二次攝131i率不被抑制或小於50%。此法對老年有冠心病者不宜採用，以免引起心律紊亂或心絞痛。

　　7.促甲狀腺激素釋放激素(trh)興奮試驗? 有興奮反應患者正常，如tsh接近於零，或用靈敏感度較高的免疫測量分析(immunometric asay)結果tsh低於正常，且不受trh興奮，可提示甲亢(包括t3甲亢)。本試驗意義與t3抑制試驗相似，且可避免攝入t3影響心臟，加重症狀等缺點，惜試劑供應尚未能普及。

　　8.tsab或tsi? 本病患者陽性率約80%～90%，經治療病情緩解後tsab的活性明顯下降或轉正常，有利於隨訪療效和鑑定治療後復發可能。臨床上也常以此估計抗甲狀腺藥物停服合適時間。

　　9.抗甲狀腺球蛋白抗體(tga)和抗甲狀腺微粒體抗體(mca)? 在本病中tga和mca均可陽性，但其滴度遠不如橋本甲狀腺炎高。

　　在通常情況下，甲亢患者t3、rt3和t4血濃度增高，尤其是ft3和ft4更為可靠，t3的升高較t4為明顯，因而在早期時，t4尚未增高超過正常時，t3和rt3已有明確的增高。tsh低於正常僅在較靈敏的免疫放射測定中見到。甲狀腺攝131i率常用於t3抑制試驗中。