胸腺瘤應該做哪些檢查？

本病的檢查方法有以下幾種：

血清乙醯膽鹼酯酶抗體(CAEab)、甲胎蛋白(AFP)和β-絨毛膜促性腺激素(β-hCG)檢查對於胸腺瘤鑑別判斷有一定價值，特異性不高。

(1)　胸部X線檢查

X線檢查是發現及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表現為一側隔增寬或突向一側胸腔的圓形或橢圓形緻密影，突向右側多於左側，也可見突向雙側胸腔。突向左側常被主動脈球掩蓋，突向右側可與上腔靜脈重疊。腫物影邊緣清晰銳利，有的呈分葉狀。側位像可見位於胸骨後心髒大血管前密度均勻形態上呈實質性腫塊影(圖1、2)。少數胸腺瘤可見條狀，點狀，塊狀和不成形的鈣化，其鈣化程度較畸胎瘤為低。有的胸腺瘤呈扁片狀伏於心髒大血管之上，此種型別在X線檢查中最難診斷。側位病灶斷層是確定胸腺瘤簡單易行且經濟的檢查方法，它能顯示腫瘤的存在，大小，密度，在無條件行復雜的檢查時，側位病灶體層尤為實用。

標準的後前位與側位胸片是診斷大多數胸腺瘤的是簡單有效的檢查方法。腫塊陰影主要位於前縱隔或前上縱隔，可以位於胸廓的正中間，但大多數情況下是偏向一側的。後前位胸片常顯示為圓形、卵圓形或淺分葉狀，位於心影的上部，靠近心臟與大血管連線處(圖6)。

約10％可出現鈣化影，常為散在或無定形鈣化表現。若為周邊曲線鈣化影，提示腫瘤為良性;不規則的散在鈣化，則可能為良性，也可能為惡性。胸片中一般無氣管移位，除非大的浸潤性胸腺瘤可造成氣管移位。

側位胸片腫瘤多位於前縱隔。常顯示上寬下窄的舌狀陰影，這一實質性陰影使得前心窗變得不透明，塊影邊緣常模糊而不清晰。在患有小型胸腺瘤的病人中側位胸片常常是顯示損害存在的惟一角度(圖7)。

(2)胸部CT檢查

胸部CT是先進而敏感檢查縱隔腫瘤的方法，它能準確地顯示腫瘤的部位，大小，突向一側還是雙側，腫瘤的邊緣，有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷，對於臨床和普通的X線檢查未能診斷的病例，胸部CT有其特殊的價值(圖3～6)。CT有助於確定胸腺瘤的範圍，不僅可以檢出體積微小(5mm以上病灶)，X線檢查不易發現的胸腺瘤體的存在;同時透過增強CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈、升主動脈、氣管，顯示心包、胸腔有無少量積液，以縱隔及肺內有無微小轉移灶等X線胸片無法顯示的情況。一般情況下，胸腺瘤為軟組織密度，CT值在40HU以上。靜脈注射造影劑後，可見中度或均勻增強。腫瘤呈囊性變時，CT值為15HU左右。胸部CT可清晰地顯示瘤體有無鈣化及鈣化程度與範圍。所有侵入性胸腺瘤的病人應進行上腹部CT掃描，以檢測有無膈下轉移性擴散。

圖1胸腺瘤

胸部平片;正位像顯示左心緣旁團塊影

圖2 胸腺瘤

胸部平片：側位像顯示腫瘤位於上縱隔胸骨後

圖3 胸腺癌

CT顯示椎體侵蝕而破壞

圖4 胸腺癌

胸部CT示右側肋骨受侵且骨質破壞

圖5 胸腺癌

胸部CT：顯示左前上縱隔團塊影

圖6 胸腺瘤合併單純紅細胞再障

CT：清楚地顯示腫瘤位置與周圍臟器的關係

(3)胸部CT 3.磁共振成像(MRI) 對於瞭解大血管受累與否價值較大。通常的MRI檢查，胸腺瘤常顯示為位於前縱隔或前上縱隔的圓形、卵圓形或分葉狀腫塊表現，MRI為均勻性，中等強度MR訊號區。當瘤體出現液化壞死時，可表現為不規則的高低MR訊號區。Sakai(1992) 報告MRI顯示不純的高強度表像和分葉狀的內部結構的發現表明存在一種浸潤性的惡性胸腺瘤。

(4)活組織檢查 包括細針穿刺、縱隔鏡、前縱隔切開術、電視胸腔鏡手術等，因該檢查創傷較大，且破壞腫瘤包膜完整性，影響手術效果，故單純為明確診斷時很少採用。適應證為：①前縱隔的實質性腫塊與前縱隔內其他惡性腫瘤無法鑑別(如惡性淋巴細胞瘤、惡性生殖細胞腫瘤、轉移性肺癌等);②術前判斷已無法完整切除腫瘤，須透過活組織檢查做出非手術的完整的治療方案者。

病理學上胸腺瘤以佔80％以上細胞成分為名稱。分為上皮細胞型和上皮細胞淋巴細胞混合型。單純從病理形態學上很難區分良性或惡性胸腺瘤，根據臨床表現，手術時肉眼觀察所見和病理形態特點，以侵襲性和非侵襲性胸腺瘤分類更為恰當。但習慣上常稱為良性和惡性胸腺瘤。