疾病百科 糖尿病足是什麼疾病

?　　糖尿病足的原因是什麼

　　1.潰瘍

　　糖尿病患者的很多足部併發症起自感覺性神經病變及輕度的自主與運動神經病變。其中感覺神經病變合併過高的機械應力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動因素。炎症與組織損害是一定程度的反覆應力作用於一個特定的失去感覺的區域的結果。來自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪下力導致潰瘍形成，由於缺乏正常的神經保護機制，潰瘍常因骨突的存在而加重。自主神經系統的病變造成面板正常排汗調節功能、面板溫度調節功能和血運調節能力喪失，導致區域性組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。此外，正常排汗能力的喪失阻斷了區域性組織的再水化，造成組織進一步破壞，使得深部組織更易於細菌定植。運動神經病變在糖尿病足的發病中也起到了一定作用，足內在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。蹠趾關節的過伸也被證明能夠直接增加蹠骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關節屈曲造成突起的趾間關節背側與趾尖蹠側形成潰瘍的風險增加，而血管病變又使得破壞的組織難以癒合。

　　2.感染

　　自主神經功能障礙導致面板軟組織破壞，造成外源細菌侵入。化學趨向性改變導致白細胞反應效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營養不良等可共同引發組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環境適合細菌生長，並阻礙了白細胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運輸受限，進一步造成細菌清除效率降低，導致區域性軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

　　3.Charcot關節病

　　為漸進性的負重關節破壞性病變。神經創傷學說認為，失去痛覺和本體感覺後足部遭受反覆的機械損傷或是單發的創傷會導致Charcot關節病變；神經血管學說認為，自主神經功能紊亂引發的病變區域血供增加導致骨骼吸收和強度減弱，進而，反覆的創傷造成骨破壞與不穩定。

　　4.足趾畸形

　　運動神經病變導致足內在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

　　糖尿病足的症狀有哪些

　　糖尿病足的臨床表現多樣。

　　1.早期

　　感覺改變通常呈襪套樣表現，首先累及肢體遠端，然後向近端發展。輕觸覺、本體感覺、溫度覺和疼痛感知的共同減弱；運動神經病變表現為足內在肌萎縮，出現爪狀趾畸形；自主神經受累表現為面板正常排汗、溫度及血運調節功能喪失，導致區域性組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。

　　2.後期

　　繼上述早期神經病變引起的症狀外，還可出現潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關節病等。

　　糖尿病足的治療方法

　　1.潰瘍的治療

　　根據糖尿病足損傷的6個分級，0級傷口如果足部有潰瘍風險可採用改造鞋子、模具式內墊或是加深的鞋子來治療，並進行患者教育，定期隨訪。一旦出現面板開裂，則必須進行積極的干預，以免損傷進一步發展。緩解1級傷口所受外來壓力的方法有，穿術後鞋、使用足踝支具、穿預製可行走支具，或使用全接觸石膏。除了恰當的減壓受壓部位以外，還需要恰當的潰瘍傷口護理，以避免組織脫水性細胞壞死，加速傷口癒合。

　　手術指徵為區域性壓力改善失敗或評級較高的傷口。2級和3級的傷口需要進行手術干預，3級的傷口需要應用抗生素，還可能需要截肢。與身體其他部位對比，後足潰瘍因區域性組織很難減壓且血運也很差，故更需要手術干預。手術方法包括潰瘍清創、骨突切除、足與踝關節畸形矯正等。糾正爪狀趾或錘狀趾可以減少前足背側潰瘍的發生率或複發率。此外，也可考慮行跟腱延長術，以減輕前足或是中足蹠側的壓力。

　　2.感染的治療

　　嚴重感染或有膿腫的傷口應當積極地清創，直至到達有活性的出血組織；清創不應僅限於表淺的面板組織。要在保持穩定性與去除病灶之間找到平衡點。行膿腫引流時應取縱形直切口，以增加靈活性，並利於癒合。有骨髓炎的區域應當行儘量大範圍的清創，同時要考慮足的穩定性與清除病灶之間的平衡。除手術治療以外，嚴重的感染傷口還通常需要住院進行靜脈抗生素治療。治療的時間和抗生素的選擇要根據細菌培養結果、感染程度以及治療取得的臨床反應。此外，還可考慮請感染科醫生會診。

　　3.Charcot關節病的治療

　　大多數Charcot神經關節病可以行保守治療。手術固定不會加速癒合。相反，手術因可能造成新的不穩以及可能有內固定周圍骨折，所以可暫時延遲病變區域的癒合。非手術治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在後足與踝關節的Charcot關節病患者中成功率較低。終末期神經關節病可遺留嚴重的畸形，需要患者持續穿足部支具，如後方殼樣踝足支具、後足託或是特殊的鞋子，以減少之後潰瘍的發病。

　　急性Charcot關節病的初步治療包括嚴格抬高患肢、禁止負重、制動――最好使用全接觸石膏，並常更換石膏。為避免面板受到的壓力增加，不要進行骨折的閉合復位。石膏要持續使用至患者進入慢性期，前足病變可能需要6個月的時間，而後足與踝病變需要24個月進行入慢性期。

　　儘管急性神經性關節病變很少需要行手術治療，其手術指徵如下：石膏固定後仍有即將出現或是復發的面板破損、急性可復性後足或是中足脫位、炎症控制後，仍存在明顯的不穩定或是足部不能蹠行、Charcot神經關節病前出現有移位的骨折如距骨、跟骨或踝關節）、開放骨折或是開放脫位、Charcot病伴有深部感染如骨髓炎或是關節感染）。

　　慢性神經關節病變患者的手術指徵如下：嚴重畸形與對線不良，不能使用支具或是定製鞋具如Schon C或乙類）、潰瘍復發、疊加感染、不穩定、疼痛伴畸形，不能恢復日常活動。

　　Charcot關節病的手術選擇有截骨術及關節融合術。截骨術可採用堅強的內固定或外固定以獲得一個寬大的骨面利於癒合。

　　糖尿病足的預防措施

　　糖尿病足的預防意義重大。可透過積極控制血糖從根本上降低糖尿病足的發病風險。此外，患者需每天檢查足部及鞋子，以發現隱匿的組織破壞與鞋子內的機械應力增高，透過改造鞋子、模具式內墊或是鞋子加深，可有效緩衝足部應力並提供支援保護。