社羣獲得性肺炎

　　一、定義：

　　社羣獲得性肺炎（community acquired pneumonia ，cap） 是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎症，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院後平均潛伏期內發病的肺炎。

　　二、診斷

　　（一）臨床診斷依據

　　1.新近出現的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症狀加重，並出現膿性痰；伴或不伴胸痛。

　　2.發熱。

　　3.肺實變體徵和（或）溼性音。

　　4.wbc>10×109/l或<4×109/l，伴或不伴核左移。

　　5.胸部x線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。

　　以上1-4 項中任何一項加第5項，併除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤症、肺血管炎等，可建立臨床診斷。

　　（二）病原學診斷

　　病原體檢測標本和方法

　　1. 痰細菌學檢查標本的採集、送檢和實驗室處理

　　痰是最方便和無創傷性病原學診斷標本，但咳痰易遭口咽部細菌汙染。因此痰標本質量好壞、送檢及時與否、實驗室質控如何，直接影響細菌的分離率和結果解釋，必須加以規範。

　　（1） 採集　須在抗生素治療前採集標本。囑病人先行嗽口，並指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。無痰病人檢查分支桿菌和卡氏肺孢子蟲可用高滲鹽水霧化吸入導痰。真菌和分支桿菌檢查應收集3 次清晨痰標本；對於通常細菌，要先將標本進行細胞學篩選，1 次即可。

　　（2） 送檢　儘快送檢，不得超過2h，延遲送檢或待處理標本應置於4℃儲存（疑為肺炎鏈球菌感染不在此列），儲存標本應在24h 內處理。

　　（3） 實驗室處理　挑取膿性部分塗片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標本（鱗狀上皮細胞< 10 個/ 低倍視野、多核白細胞> 25 個/ 低倍視野，或二者比例< 1 ：2. 5） 。以合格標本接種於血瓊脂平板和巧克力平板兩種培養基，必要時加用選擇性培養基或其他培養基。用標準4 區劃線法接種作半定量培養。塗片油鏡檢查見到典型形態肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值。