分期尿道下裂修復術

　　分期尿道下裂修復術分期尿道下裂修復術　　 ⑴切口設計　　 ⑵切除中央索狀纖維組織　　 ⑶分離尿道末段　　 ⑷三角瓣移位縫合 圖1　尿道下裂陰莖伸直術　　 ⑴切口設計　　 ⑵捲成管道　　 ⑶修復創面 圖2　陰莖腹側皮管尿道成形術（thiersch-duplay）　　 ⑴皮瓣及陰莖頭切口設計　　 ⑵分離皮瓣　　 ⑶縫合兩側皮瓣　　 ⑷縫合完畢　　 ⑸尿道成形剖面圖 圖3　皮條埋藏尿道成形術（denis-browne） （一）陰莖伸直術[術前準備]首先要鑑定性別。其次應常規於術前3日用1∶1000新潔爾滅液清洗會陰部，每晚1次，每次10分鐘。術前1日術區剃毛。有泌尿系感染者尚應先控制感染。[麻醉]骶管阻滯麻醉或腰麻。小兒加用硫噴妥鈉或***基礎麻醉。[手術步驟]1.體位　平仰臥位，兩腿略分開即可。2.切口　用細鋼絲或粗絲線貫穿陰莖頭以牽引。於陰莖腹側中線自冠狀溝下0.5cm至尿道口上方0.5cm縱行切開，兩側按z成形原則加附加切口，形成兩個方向相反的a、b角，各約60°。於切口上端平行冠狀溝向兩側做附加切口（不必做環形切口）[圖1 ⑴]。 3.切除纖維束帶　面板切開後，經皮下分離，形成皮瓣。掀起皮瓣即顯露陰莖腹側中央的纖維束帶。先自兩側分離至筋膜下，於陰莖深筋膜與白膜間銳性分離，將纖維束帶和發育不良的陰莖筋膜徹底切除，注意勿傷白膜。在伸直陰莖時，如發現兩旁支下組織有牽拉時，可橫行切斷。最後，切開尿道口兩側的陰莖筋膜，任尿道口後移，使陰莖完全伸直[圖1 ⑵ ⑶]。術中滲血，可用熱鹽水紗布壓敷止血，活動出血點可用5-0絲線結紮。4.封閉創面　按z成形原則將皮瓣調整後間斷縫合。面板不足時，可行中厚皮片移植。如面板縫合後張力較大，可於陰莖背側做減張切口，縱行切開，創面覆碘仿凡士林紗布，任其自愈[圖1 ⑷]。 [術中注意事項]1.操作要仔細、止血要徹底。2.如誤傷白膜，要及時縫補。[術後處理]1.陰莖部加壓包紮並將陰莖頭的牽引線用膠布固定於腹壁上。必要時可於區域性加1～2kg的砂袋壓迫24～48小時，以防止術後出血和水腫。2.留置導尿管至拆線，以防溼汙敷料，以致傷口感染。3.常規應用抗生素1周。4.成人應常規應用鎮靜劑和雌性激素以防陰莖勃起。5.進流食並給止瀉劑1周，以防過早排便，汙染傷口。6.術後10～14日分次拆線，並拆除牽引線。（二）尿道成形術方法很多，這裡僅介紹兩種。陰莖腹側皮管尿道成形術（thiersch-duplay）[術前準備]需行膀胱造瘻，令尿流改道，以免溼汙敷料，造成感染。餘同陰莖伸直術。[麻醉]同陰莖伸直術。[手術步驟]1.體位　同陰莖伸直術。2.切口　於陰莖腹側中線兩旁做兩條平行切口，間距1.5～2.0cm，上端距冠狀溝0.5cm，下端達尿道口下方0.5cm。每條切口的上、下兩端各做一同向的橫切口，上端的兩個橫切口不連線，間距在0.5cm以上，下端的兩個橫切口繞過尿道口下方相連線，從而形成a、b兩個皮瓣[圖2 ⑴]。 3.形成尿道　先經尿道口置入導尿管以支撐，然後於筋膜下分離a瓣。b瓣於分離至0.5～1.0cm後包繞導尿管，形成創面朝外的管狀，注意勿傷皮下血管網，原尿道口包括於管道內。用5-0尼龍線或絲線間斷縫合，線結打於管道內面，以利術後自行脫落。必要時可於皮下部分間斷加針以加固[圖2 ⑵]。 4.封閉創面　掀起a瓣向對側推進，覆蓋成形的尿道。與對側皮緣用5-0尼龍線或絲線縫合[圖2 ⑶]。術終，拔除導尿管，在新形成的尿道口內建放膠皮片引流條。 [術中注意事項]1.陰莖面板質地薄軟，宜多用銳性分離。2.操作宜輕柔、準確；止血應徹底。3.覆蓋尿道後，如切口處有張力，應於陰莖背側正中做縱行切開以減張，創面覆以碘仿凡士林紗布，任其自愈，不會形成瘢痕。[術後處理]同陰莖伸直術。（三）皮條埋藏尿道成形術（denis-brown）[術前準備]同陰莖腹側皮管尿道成形術。[麻醉]同陰莖伸直術。[手術步驟]1.體位　同陰莖伸直術。2.切口　於陰莖腹側中線兩旁做兩條平行切口，間距1.0～2.0cm，上端起自冠狀溝，下端繞過尿道口下方0.5cm後相互連線。為使尿道口達到陰莖頭，可將陰莖頭兩側各切除一塊三角形組織，形成創面[圖3 ⑴]。 3.形成皮條　分別於兩切口各自向外銳性分離成皮瓣，中央部分不分離，形成皮條[圖3 ⑵]。 4.封閉創面　分兩排進行。第1排用5-0尼龍線或絲線做全層間斷縫合，使兩側皮瓣緣創面對合[圖3 ⑶]。第2排做減張縫合，於第1排外側用0號絲線做5～6個褥式縫合，兩邊各穿一小段膠皮管，線結勿過緊，以免水腫、壞死、形成瘻孔。術終於新形成的尿道口置放膠皮片引流條[圖3 ⑷ ⑸]。用牽引線或細鋼絲將陰莖固定於腹壁上。 [術中注意事項]同陰莖腹側皮管尿道成形術。[術後處理]同陰莖伸直術。]]