肛裂治療的藝術

今天談起藝術，人們自然就想到屬於文化娛樂範疇的美術、音樂、詩歌、舞蹈、戲劇、電影、書法、服飾、園林等藝術門類，殊不知，在西方，源於古羅馬拉丁文的英文“art”，原義是指相對於"自然造化"的"人工技藝"，泛指各種用手工製作的藝術品，不僅包括音樂、文學、戲劇，還包括製衣、栽培、拳術、醫術等方面的技藝。

中日友好醫院肛腸科王晏美

雖然給藝術下一個準確的定義或劃定一個範疇很難，但藝術一定是富有創造性的方式，是美的。因此從某種角度上說，藝術是提煉，是昇華，是一種境界。

這裡把肛裂的治療上升到藝術層面來描述，想表達的就是做醫生一定要有種境界，救命、解決痛苦不是唯一目的，還要體現一種“大道無痕”、“大道無殤”，一種還原自然、原始美的境界和目的。在介紹具體方法之前，我們先了解肛裂的一些基本常識。

何謂肛裂？顧名思義就是肛門裂開，但不是偶爾的面板撕裂或皸裂，成為肛裂病的必須具備：一、裂口久不癒合，二、便後引起肛門疼痛或劇烈疼痛，三、便血。四、或合併有便秘。嬰幼兒和青壯年多發，尤其是年輕女性。最初引起肛裂的直接原因是便秘，便秘導致肛門反覆被撕裂，裂口感染，逐漸加深，形成潰瘍，內括約肌暴露，慢性炎症經裂口刺激肛門內括約肌，致其痙攣，肛門括約肌痙攣後使肛門彈性差，肛門變小，排便不暢，使排便時裂口張力更大，更易被撕裂，從而形成惡性迴圈。同時括約肌痙攣後會致區域性血供不暢，裂口不易癒合。當然，區域性感染如肛竇炎、肛乳頭炎、肛周皮炎等也可刺激肛管面板、皮下組織及括約肌，導致這些組織變脆，彈性下降和括約肌痙攣，導致肛裂。此外先天性肛門狹窄、肛門外傷、指診檢查時太過粗暴、肛腸術後瘢痕過重致肛門彈性差也易發生肛裂。

小兒及早期肛裂都不需要手術治療，可在局麻下行適度擴肛治療，但要掌握好度，擴肛過度也有導致肛門失禁的風險。早期肛裂也可採用芍倍注射液稀釋液注射治療，可獲得很快治癒。II期以上程度的肛裂就需要手術治療了。

既然肛裂反覆不愈的罪魁禍首是內括約肌痙攣，因此手術的首要目的是解決痙攣，目前通行的方法是施行對內括約肌末端的部分切斷術，但在切斷的部位、方法和程度這三個關鍵要素方面臨床存在不同觀點，也直接決定術後的效果。肛門一圈12個點，選擇哪個點切？3或9點是臨床最常見的選擇，但缺點是人為增加一處創傷，且此處的括約肌對肛管閉合的作用最大，極易造成肛門功能的下降。如何切？有閉式和開放式兩種，臨床採用閉合式較多，優點是創口小，但存在出血和感染隱患。在切斷的程度上需要技巧和經驗，否則要不影響療效，要不損傷肛門功能。

本療法在治療時充分顯示其藝術境界，用最簡單的方法來獲得最佳的結果。簡單就是低創，低創就會低痛苦，而最佳的結果就是高療效，高安全。選擇5或7點，這兩點是肛門相對最安全的部位，同時，肛裂多發生在肛門後側，所以可以不必再增加一處創傷。直接在肛裂口內採取開放式切口，不僅避免了術後出血和感染的隱患，同時可以準確把握切斷的深度和範圍，可以說是一舉多得。此外，本療法在切口形狀、大小，及術後恢復等諸多方面都有創新，有利於儘快康復。

肛裂的治療，方法得當如法就會很簡單，而方法不得當也會極易復發，所以面對肛裂，雖然簡單但決不能大意。