打了胰島素是不是一輩子都要打

在糖尿病的降糖治療中，胰島素使用的最大障礙是病人及家屬有個心魔，擔心注射胰島素後會上癮一旦打上，就得一輩子打針，再也擺脫不了打胰島素的命運啦。其實，這是我們大部分糖尿病病友最常見的一個對糖尿病藥物治療的認識誤區。這個問題的答案當然是：不。

為什麼呢？這是因為，糖尿病病人要不要一輩子打胰島素治療，要視糖尿病的型別和病情而定。要做出判斷，首先要進行胰島功能即血胰島素、C肽水平和胰島細胞自身抗體包括穀氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體、胰島細胞抗體等測定、精氨酸試驗，甚至家族糖尿病基因篩查等檢查，以明確所患的糖尿病是什麼型別的。

對於由於自身免疫破壞或其他不明原因所致的胰島功能絕對缺乏的1型糖尿病，確實需要長期胰島素治療，這種型別多見於25歲之前發病、體型消瘦、多次發生酮症或酮症酸中毒的年輕糖尿病患者。對於他們，由於自己的胰島B細胞幾乎完全遭到損傷，注射外源性胰島素是維持體內血糖穩定和代謝平衡的必要方法。因此，應堅持終身打胰島素。當然，現在注射胰島素的技術也在進步，除了皮下注射之外，還可以用胰島素泵的方法，特別是學齡期的兒童。但是，所幸我們我國人中，1型糖尿病所佔比例僅10%左右。

對於臨床上最多見的2型糖尿病，由於其發病機制主要是胰島素抵抗即體內脂肪、肌肉、肝臟等靶細胞太懶對胰島素的反應差和或胰島素相對不足所致。同時，由於近幾十年咱們我國人生活水平提高、吃的東西油水增多、而交通越來越發達，開車族越來越多，小孩子在校內、校外的運動量也不夠，造成多吃、少動的生活方式變成主流這樣不但成人發病的糖尿病多是2型，即使18歲之前發病的青少年，如果發病前就是小胖子的話，也有可能不是1型而是2型糖尿病。因為對這種病人長期注射胰島素，不但由於抵抗起不到良好的降糖作用，還會因為胰島素的促脂肪合成作用越打越胖而加重胰島素抵抗、需要增加胰島素劑量，形成注射-長胖-加量-更胖-加量的惡性迴圈。當然，2型糖尿病患者遇到一些特殊情況，如上述嚴重感染、腦卒中、心肌梗塞、外傷、手術等應激情況，還有在糖尿病酮症酸中毒及高滲性昏迷等急性併發症時，就需要短期注射胰島素強化控制血糖，以幫助病人安全度過應激期，過後再逐步胰島素減量，過渡回口服藥物治療。