甲狀腺癌如何治療及治療方法

甲狀腺癌可分為分化型和未分化型兩大類，前者包括乳頭狀、濾泡狀及髓樣癌。各型甲狀腺癌的臨床表現和預後差別很大，就分化型甲狀腺癌而言，患者的性別與年齡又對預後產生很大的影響。

外科手術是治療甲狀腺癌的主要方法，手術範圍應根據每個病例的具體情況加以確定。

1、分化型癌：體積較小、包膜完整的乳頭狀癌和濾泡狀癌，應作患側腺葉全切除或加峽部切除;浸潤型乳頭狀癌和濾泡型癌，應作患側腺葉全切除加峽部切除加對側甲狀腺次全切除，如是男性患者或年齡在40歲以上的女性，應考慮作對側甲狀腺近全切除術。如無項部淋巴結轉移，一般不考慮行預防性頸部根治術;如有患側淋巴結轉移，應行改良根治術;如雙側轉移，應行雙側改良根治術;如濾泡型癌有遠處轉移，應考慮行雙側甲狀腺及峽部全切除，為術後放射性碘治療作準備。甲狀腺髓樣癌應行雙側甲狀腺全切除或患側全切除加對側近全切除，同時行患側頸部改良根治術;如合併有腎上腺嗜鉻細胞瘤，原則上應先行嗜鉻細胞瘤切除。

2、未分化癌：應爭取全部切除腫瘤，或儘可能多地切除腫瘤組織，術後用外放射治療。亦可酌情先行外放射治療，待腫瘤縮小後再行切除術。

3、術後應終身服用甲狀腺激素，參考劑量為乾燥狀腺片40mg，每天2次，最大可日服120mg。

甲狀腺癌跟鼻咽癌有一個最大的不同就是甲狀腺癌大部分都是分化好的癌，而鼻咽癌大部分都是分化差的癌，分化差的癌一般對於放射線比較敏感，而分化好的癌一般對放射線不敏感，對化療也不敏感。

甲狀腺癌大部分是分化好的癌，所以甲狀腺癌的治療首選是手術。剛才我提到有四種不同的型別，除了分化差的癌或者未分化的癌剛才第四類的癌以外，前三類癌都是首選手術治療，特別對於乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌幾乎所有的治療都圍繞著手術進行，只有在手術或能根治或者手術侵犯了重要器官大血管，對血管的侵害廣泛了，對喉侵害廣泛，對於不能切除的做一些姑息的放射治療，達到根治的手段，手術可以解決絕大部分的甲狀腺癌的問題。

手術之後需要進行輔助性的放化療嗎?

分化好的這部分甲狀腺癌對於放療和化療不敏感，如果手術能切乾淨甲狀腺癌，我們不建議他術後做放化療。對於在你手術過程當中已經發現有遠處轉移的，比如有肺轉移的，有骨轉移的，我們建議做同位素治療。同位素治療是對甲狀腺癌的一個治療補充，應用在甲狀腺癌有遠處轉移的病人，它有兩類治療目的，一類是比較晚的甲狀腺癌做手術之後，為了預防遠處轉移而治療。另外一種是有了遠處轉移，需要把頸部的轉移灶和甲狀腺的原發灶儘可能切除乾淨再治療遠處的轉移病灶。對於這部分病人不是百分之百有效，總有效率在45%―55%，相當一部分病人透過同位素治療長期控制遠處的轉移灶，我們一般不推薦做化療。

手術把甲狀腺切除了，病人手術後應該注意什麼?

如果病人做了一側的甲狀腺切除，或者做了甲狀腺區域性切除，甲狀腺的功能或多或少減退或者喪失，需要用甲狀腺的替代治療，用藥物來補充甲狀腺素水平的不足。藥物需要動態的觀察，病人要一直服甲狀腺素，要定期查激素水平，如果激素水平不高的話要及時補充。嚴重的甲狀腺素不足會造成水腫或者影響生命，補充甲狀腺素的不足，透過調整激素的用量來預防甲狀腺癌的復發。