結核性滑膜炎

　　（一） 病因病理
結核桿菌可以透過兩種途徑感染滑膜，一種是經關節腔感染滑膜：結核桿菌透過血運直接進入關節腔，先在滑液內繁殖，其毒素和代謝產物刺激滑膜，產生炎症反應，滲出液增加。桿菌由關節腔逐漸侵入滑膜內。這樣的滑膜結核是比較均勻一致的；另一種途徑是桿菌先侵入滑膜下層組織，在其中產生侷限性病灶，此時多無臨床症狀。但因滑膜很薄，該病灶迅速向關節腔內破潰，排洩到關節腔的結核桿菌再感染全部的滑膜組織。滑膜感染後，出現充血腫脹，炎性細胞浸潤和滲液增加。之後滑膜組織增生，表面粗糙，形成絨毛乳頭增生。乳頭的表層和深層看見結核結節及乾酪樣壞死。早期結核性滑膜炎無明顯的滑膜變化，病變發展可以發現有異常變化，如滑膜發紅、腫脹、凸凹不平，滑膜絨毛肥厚、水腫、混濁，有的可見水腫發紅的肉芽組織覆蓋於滑膜表面。有的關節腔中可見到多數軟性不規則或者米粒狀的遊離體充滿在關節腔內。
。滑液內凝固的纖維素塊經關節和肌腱的滑動，可以塑形成瓜子仁樣小粒，白色，光澤，猶如米粒。這種小粒可以達數百個。滑膜較多的關節，如膝關節，結核性滑膜炎的發生率最高。
（二）臨床表現
患者多為兒童或青少年，常為單發，雙側很少同時受累。結核性滑膜炎也有腫脹，積液，慢性過程等特徵，但關節呈瀰漫性腫脹，疼痛，不紅不熱，浮髕試驗陽性。穿刺液為黃色渾濁液體。細菌培養有可能有結核桿菌生長。患者可能伴有午後低熱、盜汗、周身乏力、消瘦等全身症狀。化驗檢查血沉增快，結核菌素試驗陽性。照片僅見軟組織腫脹。如果侵犯軟骨或骨質，會出現關節間隙狹窄。
（三） 治療
1. 全身和區域性抗結核治療，全身用藥要聯合、足量、有效；區域性注射鏈黴素或異煙肼，每週兩次，三個月為一療程；一療程後，休息一段時間，繼續下一療程。注射之前，應將關節積液抽出。
2. 如果上述治療無效，或病變加重，或滑膜明顯肥厚，，可以手術切除滑膜。
3. 長期服用滑膜康復飲五號，有利於病情早日痊癒。
（四） 康復要點
1. 一定要保證休息；
2. 加強營養；
3. 區域性間斷制動；
4. 防止損傷，感冒。