手足口病與水痘要區分

病例導讀：成成15個月了，最近3天來他體溫波動於38-38.5℃，輕微流白涕，口腔粘膜有多個皰疹，拒食明顯，雙手和腳掌部位多發紅色斑丘疹。正值手足口病流行季節，父母趕緊帶他去醫院就診。這到底是不是手足口病呢。

發熱皰疹難吃飯。

成成15月，發育正常，營養中等。發病前所在社羣有手足口病發病患兒。發病3天來患兒體溫波動於38-38.5℃，輕微流白涕，無明顯畏寒、寒戰，無胸悶、氣急，無噁心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，伴口腔粘膜有多個皰疹，患兒拒食明顯，雙手和腳掌部位多發紅色斑丘疹，不痛、不癢，病後無其他明顯不適。孩子吃不下飯，父母很著急。

水痘還是手足口。

入院查體：神志清，精神稍軟，營養良好，口腔粘膜有多個皰疹，雙手和腳掌可見紅色斑丘疹，不痛，不癢，頸軟，無頸抵抗，心肺聽診無明顯異常，腹軟，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，病理徵未引出。

實驗室檢查。

入院後初步診斷：發熱、皮疹待查：水痘。手足口病。鑑於患者發熱伴有血象白細胞升高，中性粒細胞比例正常，暫給予頭孢三嗪，qd抗感染。大小便常規、電解質、血糖正常，肝腎功能、心肌酶譜基本正常。

病情有變化治療緊急跟上

第二天上午患兒體溫仍38℃，鼻流涕較前略有好轉，查體：神志尚清，精神較入院更軟，口腔和雙手、腳掌多發皰疹基本同前，頸無抵抗，心肺檢查無明顯陽性發現，腹軟，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，病理徵未引出。下午13時許患兒精神明顯變差，呈昏睡狀態，對外界刺激幾乎無反應，無驚厥、抽搐，無噁心、嘔吐，無大小便失禁或瀦留。診斷手足口病。由於患兒入院後精神一直較軟，並逐漸出現昏睡表現，但頸抵抗和病理反射多次檢查均未引出，所以考慮手足口病重症，併發腦炎，建議行手足口病病原學檢查。經抗感染，抗病毒，20%甘露醇脫水，人丙種免疫球蛋白靜滴，甲強龍20毫克靜注及其他維持水、電解質、酸鹼平衡等措施，患兒痊癒。