手癬有哪些表現及如何診斷？

手癬多見於中老年，男性多於女性，多為單側，久之可發展為雙側。夏季多發生水皰，冬季常見皸裂，常因疼痛影響活動。由於手部經常受外界因素如洗滌劑的刺激，手癬表現不典型，易於被忽視而致遷延不愈。手癬多由足癬傳染或繼發於指(趾)甲癬，但也可以原發，原發者部位多見於拇指與示指向側面、指間及掌心部，早期皮損為丘皰疹，然後逐漸擴延。

中醫“鵝掌風”屬於手癬範疇。《外科正宗》：“鵝掌風由足陽明胃經火熱，血燥，外受寒涼所凝，致皮枯槁……，初起紫斑白點，久則面板枯厚，破裂不已”。

手癬分型與足癬相同，但以汗皰型及鱗屑角化型最常見。臨床表現與感染的病原菌有密切關係。

汗皰型：初發多在掌心和拇、示指間部位，起病急，以水皰為主，群集或散在。水皰部位較深，壁厚而不易破潰，數天後皰液吸收脫屑，鱗屑呈領口形，皮損再向周圍蔓延擴散。繼發細菌感染，可形成膿皰及繼發溼疹樣改變。瘙癢劇烈。多在夏季發病，以須癬毛癬菌為主。

鱗屑角化型：開始為丘疹或水皰，起病較慢，水皰位置也相對淺，較少繼發細菌感染，皰壁易破形成脫屑，癢輕。病程反覆遷延者出現角化增厚，往往雙手受累，波及整個手掌甚至手背。皮損特徵為區域性面板粗糙增厚，少汗，明顯的角化過度伴有脫屑，由於面板粗糙肥厚容易出現皸裂、疼痛，冬重夏輕。常培養出紅色毛癬菌和絮狀表皮癬菌。

浸漬糜爛型：較少見，只是在水皰繼發細菌感染後較容易看到，呈急性或亞急性溼疹樣改變。

診斷主要根據臨床表現和真菌學檢查。真菌學檢查取鱗屑或皰壁做直接鏡檢，可查見菌絲或關節孢子，角化型查菌陽性率低。

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