正確的功能鍛鍊也可以治療、預防椎間盤突出症

腰背肌功能鍛鍊在腰椎間盤突出症治療過程中應用後的臨床觀察

引言：本文主要觀察腰背肌功能鍛鍊在預防、保守治療、介入微創治療和手術治療腰椎間盤突出症中的意義。生存質量在現代醫學中日益受到重視，腰背肌功能鍛鍊對疾病的預防和治療後的康復亦顯得尤為重要。成都第一骨科醫院疼痛科郭發強

資料和方法：2008年至2010年對我科室300名住院患者隨機分成兩組，治療組150例，年齡在20至68歲，平均年齡44歲，男的70例，女的80例。對照組150例，年齡在25歲至60歲之間，男的77例，女的73例，平均年齡42.5歲。主要觀察腰3-4、4-5、腰5-骶1椎間盤突出的患者，並排除椎管內腫瘤、股骨頭缺血性壞死、脊柱結核、腰椎體壓縮性骨折及腰椎滑脫等疾病。患者症狀以腰痛及下肢放射痛為主，並結合症狀、體徵及影像學資料，均已明確診斷為腰椎間盤突出症。

前150例患者在我科住院治療後未行系統的腰背部軟組織功能鍛鍊，經系統治療後正常生活、自行康復。後150例患者在我科住院治療後均配合腰背部軟組織系統的功能鍛鍊，鍛鍊方法以“五點支撐”、“飛燕操”、“倒走”、“吸腹鍛鍊”等功能鍛鍊為主，腰背肌功能鍛鍊的原則是：由少到多、循序漸進、不適為過。療效觀察為3個月，並囑患者長期堅持。

結果：前150例患者3個月後腰痛及下肢放射痛減輕70%，半年後再復發者為6例。後150例患者3個月後腰痛及下肢放射痛減輕90%，半年後再復發者為1例。

討論：腰椎間盤突出症患者在早期多伴有腰背部軟組織損傷，患者由於思想壓力過大、焦慮、工作及生活中的不良姿勢等多種原因引起腰背部軟組織長期緊張、缺血、勞損，進而導致其力量下降，腰背部運動過程中的力量便很大一部分集中在了椎間盤上。而下腰段的椎間盤承載的壓力卻是所有椎間盤裡壓力最大的，因而加速了腰椎間盤的退變。這就不難解釋腰腿痛病人在症狀早期用“推拿、針刺、理療及口服藥物”等保守治療後症狀可減輕。這一部分病人如果能瞭解腰椎間盤突出症發病的機理，保持平和的心態、愉悅的心情、合理的功能鍛鍊及工作生活中的正確姿勢，便能夠有效的改善症狀、控制病情。合理的功能鍛鍊便能夠有效恢復腰背肌的力量、減輕椎間盤的壓力、重新平衡脊柱的應力結構。

對於腰椎間盤突出症治療的辦法多種多樣，大致可以分為三大類：保守治療、微創介入治療和開放手術治療。以上三大類治療方法我科全部開展，這三類方法準確的選擇對腰椎間盤突出症患者的治療是至關重要的，我們選擇方法的原則是：能保守不手術、能簡單不復雜、盡最大可能地保護患者的勞動能力。保守治療的過程中配合腰背肌功能鍛鍊能夠有效的改善症狀、控制病情，合理的功能鍛鍊便能夠有效強化腰背肌的力量、減輕椎間盤的壓力、重新平衡脊柱的應力結構。微創介入治療的病人在治療的過程中配合腰背肌功能鍛鍊不僅能夠有效的改善症狀、控制病情，而且能夠防止病情反覆發作、消除殘餘症狀。開放手術治療對患者的創傷大，主要針對病情特別嚴重的患者，術後此類患者由於對腰背肌創傷大、長時間臥床對腰背肌力量影響最大，因此腰背肌合理的功能鍛鍊便能夠有效強化腰背肌的力量、防止病情反覆發作、消除殘餘症狀、減少術後的粘連、提高病人的生活質量。很多病人認為症狀消失後就可以不用鍛鍊了，但是症狀的消失並不意味著腰背肌力量的恢復及脊柱應力結構的重建，由於很多病人無法在短時間內緩解思想壓力、改變多年形成的性格、糾正工作及生活中的不良習慣，所以應該建議患者堅持長期地鍛鍊，而將發病機理告知患者，患者就能夠長期、有效地堅持鍛鍊。

郭發強、柳健、秦耀維