亞急性感染性心內膜炎的鑑別診斷

1.風溼熱 可有發熱、心瓣膜損害等症狀，有時與本病難於鑑別。風溼熱時貧血現象較輕，p-r 間期延長較多見，抗風溼治療有效；而面板瘀點、杵狀指、脾腫大、血尿、栓塞現象、進行性貧血、血培養陽性及超聲心動圖瓣膜有贅生物等則見於心內膜炎。有時感染性心內膜炎可與風溼熱並存。如經敏感抗生素足量治療而仍不退熱，應疑及合併風溼活動，必要時試行抗風溼治療。

2.左房黏液瘤 可有發熱、栓塞及心臟雜音等；但血培養陰性，無脾腫大，超聲心動圖可顯示腫瘤及其活動影象。

3.腦血管意外 如感染性心內膜炎以腦栓塞為主要表現時，常易忽視感染性心內膜炎的診斷，應注意發熱、心臟雜音，血培養及超聲心動圖的改變等。還應與原發性腎小球腎炎、系統性紅斑狼瘡、傷寒、結核、布氏桿菌病及惡性腫瘤等相鑑別。

4.此外，感染性心內膜炎還要注意與下列情況疾病鑑別；

(1)發熱性疾病如風溼熱、系統性紅斑狼瘡鑑別。

(2)與心臟病併發其他感染鑑別。如風心病、先天性心臟病患者合併肺部、胃腸道或泌尿生殖道感染伴發熱。

(3)以發熱為主要表現而心臟體徵輕微者，需與傷寒、瘧疾及結核等疾病鑑別。

(4)與其他原因所致的栓塞進行鑑別：如腦栓塞，需與腦血栓形成、腦卒中等鑑別；腎栓塞，需與腎結石、急性腎小球腎炎等鑑別；肢體動脈栓塞，需與脈管炎鑑別；腸繫膜動脈栓塞，需與急腹症鑑別；冠狀動脈栓塞，需與冠狀動脈粥樣硬化或冠狀動脈炎等所致的心絞痛、心肌梗死鑑別。