高鈉血癥的併發症

臨床上水、鈉平衡紊亂常是混合型的，可以是缺鈉合併缺水或高鈉合併水過多；也可以是缺鈉合併水過多或高鈉合併缺水，因此應綜合分析病史、臨床表現和化驗檢查結果，抓原發因素和主要矛盾處理。

1、糖尿病患者併發重症感染所致高鈉血癥透過飲食控制和口服降糖藥物治療，多數患者在平時可維持血糖水平基本正常，一旦併發感染，容易發生嚴重高血糖和高鈉血癥。發生高血糖的原因有：①應激反應，腎上腺糖皮質激素、生長激素、胰高血糖素等的水平顯著升高，並抑制胰島素的作用，導致血糖顯著升高。②組織細胞對胰島素的敏感性下降。③分解代謝增強，合成糖原，降低血糖的能力下降。④重症感染患者需足夠的能量供應，無法進行飲食限制。患者可於短時間內出現嚴重高血糖，但不一定發生酮症酸中毒，繼續應用口服降糖藥和一般的胰島素治療多不能控制。顯著的高血糖導致血漿滲透壓顯著升高，產生滲透性利尿作用，電解質的丟失量少於水分的丟失量，產生濃縮性高鈉血癥，伴一定程度的鈉的丟失；重症感染患者多合併高熱和高分解代謝，呼吸道和面板大量失水，進一步加重濃縮性高鈉血癥；糖尿病患者多為老年人，糖尿病和老年兩種因素皆容易合併腎小管濃縮功能的減退，導致排水量的比例進一步超過排鈉量，加重濃縮性高鈉血癥；抗感染或降血糖等輸液治療常在有意或無意間輸入生理鹽水或5%葡萄糖生理鹽水，導致血鈉的真性增高。由於血液濃縮和腎血流量減少，患者多合併高氯、高鉀血癥和尿素氮的升高，查體多發現明顯的脫水徵象。

1、治療原則：血糖升高是發生高鈉血癥的基礎，血液濃縮是發生高鈉血癥的主要因素，而鈉離子的輸入常常是進一步加重的重要因素。因此應控制血糖，增加補液量，限制鈉離子的輸入。

2、控制血糖：應用較大劑量的胰島素，為能良好控制血糖的下降速度，應採用靜脈輸液，避免皮下注射。理論上和習慣上應輸入生理鹽水，待血糖明顯下降後改用5%的葡萄糖溶液。需注意應確保血糖濃度的逐漸下降，若不能有效下降，隨著生理鹽水的輸入，可能會進一步加重高鈉和高滲血癥，有條件者可用微泵注射，這樣可較好控制氯化鈉的入量。當然血糖濃度下降的速度也不應過快，否則將導致血漿滲透壓的迅速降低，水分大量進入紅細胞發生溶血，進入腦細胞發生腦水腫，以及低血容量休克的危險。待血糖濃度下降至8～12毫米ol/l後，即認為達到適當水平，不需要，也不應該降至正常水平。