專家訪談：老年黃斑病可以治療

　　專家介紹：黎曉新--北京大學人民醫院眼科主任，致力於視網膜玻璃體手術和眼底疾病的研究與治療，是我國現代玻璃體手術的開拓者之一。

趙明威：北京大學人民醫院眼科副主任，主要從事眼底病的治療與研究，重點參與玻璃體手術治療老年特發性黃斑裂孔的系列研究。

主持人：老年人患黃斑變性在國外65―74歲之間年齡段的發病率為10%，75―85歲之間年齡段的發病率為27.9%；我國50―59歲之間年齡段發病率為5.05%，60―69歲之間年齡段的發病率為7.77%，70歲以上的發病率為15.33%。黃斑長在哪？有什麼作用呢？

黎曉新：如圖，眼球就像一個照像機，眼皮就是鏡頭蓋，晶狀體就是鏡頭，如果晶狀體變混濁了的話，就會引起白內障，但鏡頭是可以換的，眼底就像是膠片，一旦出了問題就不能呈像了，而且也是不能換的，瞳孔就像是快門，人們注視的地方會進入黃斑部後產生顏色，最終產生精細的視覺。

主持人：哪些屬於黃斑病呢？

趙明威：老年黃斑變性、老年黃斑裂孔等。

主持人：這些病和白內障相比，哪個更嚴重呢？

趙明威：老年性白內障是一種可治型的疾病，只要進行手術摘除白內障就可以了，而老年黃斑病就不能手術摘除病變的部位，而且即使手術後也只能恢復部分的視力。

主持人：為什麼老年人容易得這些疾病呢？

趙明威：人體就像是一部機器，隨著年齡的增大，身體裡的每一個零件都可能會發生故障，如果問題發生在黃斑部位的話，就會影響老年人的視力，這種病只是老年人的一種老化過程。

主持人：黃斑裂孔是什麼樣子呢？

黎曉新：如圖，眼底的黃斑部位有缺損就是黃斑裂孔，也就是說玻璃體發生了變化後沒有和視網膜完全分開，所以將視網膜拉開了，形成了一個小洞，這也是老化不徹底的一種現象。

主持人：黃斑裂開小洞後影響大嗎？

趙明威：黃斑長在視力最敏銳的地方，也就是中心的視覺，它一旦出了問題以後，就會發生想看的東西看不到、看到的東西發生扭曲、看東西缺損等現象。

主持人：黃斑出現問題後視力都會有什麼變化呢？

趙明威：老年黃斑裂孔後視力可以輕度的下降，也可以嚴重的下降，而且發病往往都比較隱蔽，視力最低可以降到0.01―0.02。

主持人：伊犁張女士一隻眼睛已經確診為黃斑孔，另一隻眼睛也可疑，請問黃斑孔是雙眼病嗎？

黎曉新：雙眼發病率只佔20%左右，有一位病人在對一隻眼睛進行手術的同時，另一隻眼睛就發病了，但雙眼同時發病的人還是少數的。

主持人：黑龍江李先生最近看東西輕度發暗，醫生說黃斑中心反射消失，還有些黃色點狀物，懷疑為早期黃斑孔，請問應該怎樣才能確診呢？

黎曉新：這位病人出現了孔前期的改變，但不一定都會發展為黃斑裂孔，如圖，黃斑孔光學相干斷層掃描。

主持人：黃斑病是如何發展的呢？

黎曉新：如圖，黃斑孔光學相干斷層掃描，當玻璃體出現縫隙的時候，病人看到的東西就會不像以前那麼完整了，當徹底裂開後視力就會嚴重的下降，所以還是應該及早地進行治療。

主持人：老年性黃斑裂孔可以治療嗎？

黎曉新：黃斑裂孔的病人可以透過手術的方法將玻璃體和視網膜提前分開，使其不再擴大，也不再發展，最後讓它閉合起來。如圖，黃斑孔手術，人體內的血小板有凝血的功能，所以就能過血小板來使其閉合。

主持人：手術如何操作呢？

趙曉新：手術時要在眼睛上切三個小口，第一個小口灌水，第二個小口放機械將玻璃體清理乾淨，第三個小口放入光導纖維，然後在顯微鏡下進行手術。如圖，老年特發黃斑孔―血小板封孔，手術時要用病人自身的血小板，以免出現排斥反應。

主持人：無錫毛女士黃斑孔手術已經半年了，剛出院時感覺特別好，看近處的東西清晰了，視物變性也消失了，可最近視力又開始模糊起來，醫生說又患上了白內障，請問白內障與黃斑孔手術有關嗎？

黎曉新：這是手術帶來的不可避免的問題，因為眼睛手術後都會導致白內障的提前出現，但白內障是可以透過手術進行摘除的，然後再換上人工的晶體。

主持人：內蒙李先生父親患有黃斑孔，請問我是否也會患病？如何預防？

黎曉新：黃斑孔病到目前為止是沒有遺傳傾向的，如果他懷疑自己有症狀的話，可以到醫院進行檢查。

主持人：手術的治療效果如何呢？

趙明威：黃斑孔手術治療後的目就是要孔閉合、視力恢復、改善事物變形。黃斑孔術後的閉合率可以達到80%―90%，視力可以恢復50%以上，但很難恢復到完全正常的水平，術後看東西變形的症狀會基本消失。

主持人：如果手術不成功的話，會怎麼樣呢？

趙明威：只有少部位的人手術會失敗，但還是可以再次進行手術的。

主持人：北京李先生請問眼睛的黃斑區粗糙是不是病？如果是病該如何治？

黎曉新：黃斑區粗糙就可能是有膜的存在，可以將膜撕掉進行治療。

主持人：黃斑變性是怎麼回事呢？

黎曉新：黃班變性也是威脅老年人視力的又一大疾病，隨著人們壽命的延長，黃斑變性的發病率也呈升高的趨勢，如圖，滲出型老年黃斑變性，就是網視膜脫落、出血，從而使視細胞的產物不能排斥掉，產生斑痕導致黃斑區變性、或引起萎縮性的改變，影響老年人的視力。

主持人：什麼原因使其發生改變呢？

趙明威：年齡是引起老年性黃斑病的最重要的發病原因，隨著年齡的增大發病率就會升高，像眼睛的作用就是接觸光線，如果長期接觸光線的刺激，就可能會使眼睛產生病變，不過目前還沒有確定接觸過多的光線後就會發病，但是抽菸、攝入脂肪過多的人容易發病。

主持人：黃斑變性後老年人會有什麼感覺呢？

黎曉新：由於病變後會出血，所以影響的範圍會很大，中央的暗點也會很大，病人視力下降得也會很明顯，目前治療黃斑變性的方法比較多，如圖，可以用鐳射破壞掉反覆出血長生的新膜。又如圖，老年黃斑變性視網膜下新生血管膜取出來。還可以用光動力學來進行治療，這是目前最新的治療方法，不需要手術進行，它可以使病情發展變得緩慢，但這種手術治療的費用比較昴貴，而且藥物也都是進口的。

主持人：哪些醫院可以對黃斑病進行治療呢？

黎曉新：可以進行鐳射治療的醫院還是比較多的。

主持人：北京孟先生最近在人民醫院眼科檢查眼底，醫生說眼底有玻璃膜疣，請問是怎麼回事？與老年黃斑變性有關係嗎？

黎曉新：玻璃膜疣是老年黃斑變性的早期症狀，70歲以上老年人的發病率很普遍，但玻璃膜疣也不一定都會發展為黃斑變性，一般只有軟玻璃膜疣才會發展為黃斑病，他應該根據檢查聽聽醫生的建議。

主持人：咸陽王女士得了黃斑變性，視力會不會完全消失？

趙明威：有這種可能，多數人都是中心視力的下降，但如果血進入玻璃體內的話，視力就會完全看不到了，這時透過手術清除血後，還是可以恢復一部分視力的。

主持人：丹東肖先生得了老年黃斑變性，怎樣才能阻止病情的發展？

黎曉新：那就要看他處於病變的哪型、哪期了，如果病變還沒有到達最敏銳的地方，就可以用鐳射、手術等方法來進行治療。

主持人：江西段先生75歲患黃斑變性20年了，兩次眼底出血，右眼失明，左眼視力0.1，請問這個年齡可以手術嗎？

黎曉新：那就要看他屬於哪種型別了，20年的病史相信眼底已經被破壞得很嚴重了，如果是玻璃疣的話還是可以進行治療的。

主持人：請專家再給大家提一些預防的建議吧？

黎曉新：建議老年人應該經常遮住一隻眼睛去檢查另一隻眼睛的視力，如果發現視力下降的話，就應該及時進行檢查，而且應該注意日常生活中要少吃高脂、高熱的東西，到室外活動時應該避免強光照射，最好帶上太陽眼鏡。