心臟移植

　　人類心臟移植雖然開始於1967年，但僅在80年代初才被接受為終末期心臟病的治療方法。免疫抑制劑治療和移植物處置的進展才使心臟移植成為可能，並導致了心肺移植的成功和不斷髮展。胸腔內器官移植逐漸廣泛應用，使這種治療方法在全世界許多中心得以開展，並應用於越來越多的病人。據1994年國際心臟移植協會的登記，在257個移植中心，心臟移植手術累計超過30200例，而在1980年前，心臟移植總數不到360例，這進―步表明心臟移植術是在近期發展起來的。

　　歷史在古代中國神話和聖經的文獻中有幾處提到了心臟移植，直到20世紀初，alexis carrel的先驅工作才使外科醫生能夠移植心臟這樣的器官。透過許多富有想象力的實驗，carrel證明心臟官能夠被移植，並且在新的宿主體內恢復功能。carrel不僅移植心臟，而且也提出和進行了心和肺聯合移植。這些手術都是異位移植，將器官移植至受體狗的頸部。隨著50年代成功心臟外利技術的發展，人們的注意力最終集中到胸腔內原位心臟移植的問題。近年來最常用的心臟移植技術源於1959年lower和shumway的工作。有關移植的許多重要問題，包括免疫抑制的方案擬定，體表心電圖與移植物排異的關係，以及加強免疫抑制後這些改變的逆轉都是早期研究的課題。

　　儘管有這些早期工作，當在1967年12月，南非capetowm的christian barnard進行首例人心移植時，許多人都感到驚奇。這次移植引起了全世界其他中心的極大興趣，從1967年12月到1971年3月65個外科小組進行了170例心臟移植。但一年的存活率僅15％。因此，到1971年底，心臟移植的熱情迅速降低。只有斯坦福大學和弗吉尼亞醫學院的外科小組繼續心臟移植計劃。經過70年代l0年的實質性的工作，這些研究人員重新修訂了受體選擇標準，觀察了經靜脈心內膜活檢在診斷排異中的作用，製備了兔抗胸腺細胞球蛋白作為急性排異的有效治療，明確了許多晚期移植併發症和處理原則。

　　免疫抑制治療心臟移植的廣泛應用依賴於更好的免疫抑制治療的發展。環孢素a的發現達到了這一目標。環胞素a（一種由黴菌產生的環型的11個氨基酸組成的多肽）能選擇性阻斷白介素2（il-2）對t細胞的刺激作用。心臟和肺移植已擴大到許多其他的受體，包括左心室發育不良綜合徵的新生兒和60---70歲的老年人及原發性肺病的病人，如肺氣腫和囊性纖維化。

　　移植計劃的組織在1994年，全世界有257箇中心進行心臟移植。經驗顯示成功的移植依賴於公共機構的保證和多種專業組人員的共同參與。精心關注移植計劃的細節對獲得和維持好的移植結果是至關重要的。心臟移植計劃的有效開展需要周密的組織以及臨床和非臨床人員的合作。一些但不是所有州對開展新的心臟移植計劃需要得到批准。1984年全國器官移植條例（nota）規定了加入移植計劃全國計算機配型系統某些最低標準。為了保證最佳的治療效果和阻止一些結果不良的中心進行移植，該組織確定了器官共事聯合網路（un0s），其成員僅限於每年至少進行12例次移植手術，且存活率至少達70％的那些中心。此外，中心還必須有適當的手術室裝置，訓練有素的內科醫生，護理人員以及是當地器官獲得組織的參與單位。計劃必須確定病人選擇的方案和手續、供體器官的評價和分配，手術後的處理以及長期隨訪。參與病人處理的內、外科醫生均須符合在訓練和既往經驗方面的要求。每個中心從醫療照顧方案中獲取基金的能力也基於上述條件。