如何正確對待上消化道出血

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上消化道出血係指食道、胃與十二指腸的出血。食道的消化性潰瘍常發生50歲後，經常反覆出血。老年人在有腦血管意外或急性肺水腫時，胃部可出現應激性潰瘍，從而大量出血，有的老年人在發生無痛性嘔血或便血時，僅因胃、腸粘膜輕度糜爛，也可能因動脈硬化加上迴圈障礙，可以有自愈傾向。50歲以上的老人可於食道裂孔疝的潰瘍處出血。肝硬化病人的嘔血不僅由於食道或胃底靜脈曲張破裂，而且胃炎、胃粘膜糜爛或胃潰瘍均可引起。

治療措施：當食道靜脈曲張發生破裂出血時，應當考慮輸血。如果老年人有心臟病，要注意輸血速度與輸血量，以避免發生肺水腫。血管加壓素20單位加於10%葡萄糖液200ml內，20分鐘內靜脈注入，可降低門脈壓力以止血，3～4小時一次。此藥可收縮冠狀動脈，所以有冠心病的病人不用，出血後出現肝昏迷的也不能應用。也可採用小劑量低濃度的方法持續靜脈滴入。纖維內窺鏡下的止血方法頗多，現簡介如下幾種：

1）區域性注射1：10000腎上腺素加1%14羥基硫酸鈉。

2）區域性注射69.5%的乙醇或純乙醇。

3）硬化劑注射療法在預防食道靜脈再出血方面效果較佳，尤其對肝硬變門脈高壓術後或失去手術機會的患者為較好的適應症。具體作法大同小異，有的主張硬化劑注射在急性出血時施行，但多數主張在病人經加壓素治療或氣囊填塞處理，初步湊效6～24小時或出血停止1～5天后再行注射。<-r-><-n-><-t-><-t-><-t->