不 孕 不 育 診 治

不孕症是指有正常性生活3-4天一次，未避孕達一年仍未妊娠的夫婦。從未懷孕過的患者稱原發不孕，曾有過妊娠而後未避孕達一年仍不孕者稱繼發不孕。反覆發生流產或異位妊娠而未獲得活嬰者屬於不育範疇。一般認為我國的不孕不育發病率約為10%左右。

不孕症的病因分男方和女方因素及雙方因素。

男方因素主要是生精障礙與輸精障礙。前者指精液常規檢查為無精、少精、弱精或精子形態異常。後者主要指輸精管梗阻或性功能異常陽痿、早洩、不射精、逆行射精）造成精液不能進入女性生殖道。

女方因素以排卵障礙和輸卵管因素包括輸卵管不通、通而不暢、輸卵管積水）居多。這兩個因素約佔女性不孕因素的80-90%。

排卵障礙通俗說即不排卵，常表現為月經不調，尤以月經週期延長最為常見，通常月經週期大於45天。排卵障礙主要有兩大類，一類是下丘腦、垂體病變或功能障礙造成的卵巢不排卵，另一類是卵巢病變造成的不排卵，如卵巢早衰、多囊卵巢綜合症、卵巢功能性腫瘤、卵巢不敏感綜合徵、卵巢發育不良，其他還有腎上腺或甲狀腺功能異常造成的不排卵。

輸卵管因素通常是盆腔炎性疾病尤其是慢性輸卵管炎的後遺症，子宮內膜異位症、輸卵管發育不良也可導致輸卵管性不孕。

其他女方不孕因素還包括子宮因素、宮頸因素。子宮因素包括子宮畸形雙子宮、縱隔子宮）、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌症、宮腔粘連、子宮內膜菲薄等，這些因素影響受精卵著床從而造成不孕。宮頸因素是指宮頸炎症導致影響精子透過導致不孕，或者宮頸鬆弛導致晚期流產。

雙方因素除性生活異常外還包括免疫因素。免疫因素是指在男、女生殖道免疫屏障被破壞的情況下，精子、精漿或受精卵的抗原物質刺激機體產生抗體從而造成不孕或流產。

不孕不育患者的診治分三個階段，第一階段為尋找不孕不育原因，第二階段為針對不孕不育原因進行治療，第三階段為試孕階段。

第一階段為尋找不孕不育原因。針對男方應檢查外生殖器有無畸形，詢問性生活情況，檢查精液常規。針對女方除檢查生殖器有無畸形外，重點要檢查卵巢功能和輸卵管通暢性。卵巢功能檢查包括早卵泡期的性激素測定、超聲監測卵泡發育及排卵、黃體期的卵巢黃體功能測定。輸卵管通暢性的檢查常用方法有輸卵管通液、子宮輸卵管碘油造影、子宮輸卵管超聲造影、宮腔鏡下輸卵管插管通液、腹腔鏡下輸卵管通液。輸卵管通液術準確性差，診斷價值有限。子宮輸卵管碘油造影是目前應用最廣、診斷價值較高的方法。宮腔鏡下輸卵管插管通液、腹腔鏡下輸卵管通液較子宮輸卵管碘油造影診斷價值最高的方法，雖然費用較高、創傷較大，但宮腔鏡可以同時瞭解宮腔具體情況，如有無子宮畸形、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、宮腔粘連等，腹腔鏡可以直接瞭解盆腔具體情況，如盆腔有無粘連、有無子宮內膜異位症病灶、子宮、輸卵管、卵巢有無病變，這是其他檢查手段無法做到的。

其他的相關檢查還包括雙方的抗精子抗體檢測和女方的抗子宮內膜抗體、抗卵巢抗體、抗透明帶抗體、抗心磷脂抗體檢測。

第二階段為針對不孕不育原因進行治療。針對第一階段檢查所發現的各種異常進行具體治療。

第三階段為試孕階段。

對於有明確病因，而且治療成功的患者可以給予受孕指導後等待自然妊娠。對於這些病人觀察半年至一年，如仍不能自然妊娠，建議採取人工授精幫助懷孕。

對於排卵障礙的患者，在經過必要的調經之後往往會進行誘發排卵治療。誘發排卵是非常關鍵的治療手段，但又比較困難，控制不好輕則促排卵失敗，重則發生卵巢過度刺激綜合徵，該病嚴重時會危及生命。由於這些患者的排卵來之不易，為了提高妊娠率，常在這些患者排卵時同時採取人工授精幫助懷孕。

而對於有明確病因但治療欠佳的患者如輸卵管不通的患者、嚴重的多囊卵巢綜合症、嚴重的子宮內膜異位症患者、嚴重少精、弱精的患者則建議及早行體外授精-胚胎移植，即我們通常說的試管嬰兒，以達到孕育下一代的目的。