蛔蟲病的診斷

　　診斷：

　　1.臨床診斷依據

　　(1)成蟲寄生者，根據近期排蟲或嘔蟲史即可診斷。

　　(2)兒童反覆出現腹部或臍週一過性隱痛，或伴偏食、夜間磨牙、腹部膨隆等均可提示蛔蟲感染。如有合併症，則應根據相應的症狀、體徵和有關檢查結果酌情判斷；如出現膽絞痛、膽管炎、胰腺炎時應考慮腸蛔蟲病併發症的可能性；兒童患者腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣，捫及腹部條索狀腫塊時應注意蛔蟲性腸梗阻的可能性。

　　(3)農村收穫季節，出現集體人群突發性發熱、咳嗽、哮喘而排除其他原因後，可結合病史、體徵，考慮急性蛔蟲幼蟲所致肺炎的可能性。

　　(4)如腸內僅有雄蟲寄生而糞中蟲卵陰性時(佔感染者3%～5%)，可用驅蟲藥物行診斷性治療。

　　2.實驗室及輔助檢查 糞便塗片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據。酌情選擇下列檢查有助於診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態與數量；腹部x 線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值；十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據等。

實驗室檢查：

　　1.血常規 白細胞數多為正常。急性大量感染初期及幼蟲移行期，白細胞和嗜酸性粒細胞增多；據報道，急性蛔蟲性肺炎者嗜酸性粒細胞可達40%～80%。膽道蛔蟲病與膽道併發細菌感染時，白細胞與中性粒細胞常明顯增高。

　　2.病原檢查 大便直接塗片方法簡單，蛔蟲卵檢出率高，是目前診斷腸道蛔蟲病的主要方法。三片法陽性率達90%以上。直接塗片陰性者，採用沉澱集卵法或飽和鹽水漂浮法或改良加藤法可提高蟲卵檢出率，但方法較為複雜。肺蛔蟲病或蛔蟲幼蟲引起過敏性肺炎時，痰中可檢出蛔蟲幼蟲。

　　3.免疫學檢查 成蟲抗原皮內試驗陽性率可達80%以上。其陽性可提示早期蛔蟲感染或有雄蟲寄生，有助於流行病學調查。血清免疫球蛋白檢測顯示：igg及ige 呈高水平，但並無特異性。

其他輔助檢查：

　　1.b 型超聲檢查 腹部b 超對膽道蛔蟲病者，可顯示蛔蟲位於擴張的膽總管內，但陽性率並不高。

　　2.x 線檢查 胃蛔蟲病患者x 線鋇餐檢查，可見胃內有大小與蛔蟲相似的可變性圓條狀陰影；若多條蛔蟲平行聚集，則陰影如“稻米狀”；蟲體截面投影則呈“豆粒狀”或“串珠狀”影像；擠壓後使蟲體舒展散開，則上述影像隨亦之變化。十二指蛔蟲病患者，x 線檢查可見弧形、環形、“彈簧形”或“8”字形等影像。

　　3.纖維內鏡逆行胰膽管造影 可發現十二指腸及膽管內蛔蟲，取出鑽入壺腹孔的蟲體可使膽絞痛迅速緩解，並可對膽管阻塞進行減壓與引流。