骨腫瘤

　　bonetumor

[中醫病名]

骨瘤貼骨瘤石瘤

[概述]

中醫

骨瘤又稱貼骨瘤、石瘤。多因腎氣不足，瘀血毒邪凝滯於骨。以腫塊堅硬如石，緊貼於骨為特徵的瘤病或癌病類疾病。

西醫

骨腫瘤和瘤樣病變是指在骨骼裡生長的新生物，有的屬於真正的腫瘤，有的屬於囊腫或錯構瘤，系發育異常，並非真正的腫瘤。

[病因]

中醫

本病系因素體虧損，臟腑衰弱，腠理疏鬆、精神萎靡，全身各器官機能活動失常，氣血虛衰，營衛不和，從而導致氣滯血瘀，結聚成瘤，這是腫瘤形成的基礎。人體素體虛弱後，復感風寒溼熱及邪毒，如長時間地作用於人體，或侵襲人體後留著不去，均可導致臟腑失和，氣血執行不暢，痰濁內生，日久積聚而成本病；或因情志所傷，引起陰陽失調；臟腑功能紊亂，氣血不隨，經絡受阻所致；或因嗜食肥甘厚味、煎剮晾敝品，損傷脾胃，使脾失健運，致溼濁內停，凝結成痰，痰濁阻滯之後又會進一步影響氣血的正常執行，形成氣機鬱滯、血脈瘀阻、氣、血、痰互相搏結而成。

西醫

目前對腫瘤的成因尚不明確。骨腫瘤與其他腫瘤相同、其發病因素很複雜。現在一般有下面幾種學說，但形成骨腫瘤的因素，可能不是單獨某個因素作用的結果，可能是多種因素作用下而形成。

1素質學說強調刺激因素在素質存在條件下，發生腫瘤，如胚胎組織異位、殘存，經某種刺激而瘤化。

2基因(遺傳)學正常細胞基因發生突變而發生腫瘤，瘤細胞持續不斷增殖，並將其生物特性遺傳。

3慢性刺激學說

(1)化學物質化學物質慢性刺激可發生癌瘤早已為人們重視，如甲基膽蒽可誘發動物的骨肉瘤。

(2)物理因素一切電離輻射，如x線、鐳、放射性同位素等，經體內或體外放射，均可導致腫瘤。

4病毒學說經腫瘤移植、濾波接種，電子顯微鏡掃描及組織培養等研究已確定某些腫瘤是由病毒引起。

5良性腫瘤及瘤樣病變的惡變軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨鉅細胞瘤、畸形性骨炎等均可惡變為肉瘤，可能與病期、手術、感染、病理骨折等有關。

[症狀]

1全身表現：良性骨腫瘤很少引起全身表現。惡性骨腫瘤早期亦多缺乏全身表現，隨腫瘤增長逐漸出現消瘦、乏力、貧血，甚至發熱等，晚期則出現惡液質。

2疼痛：良性骨腫瘤疼痛較輕，發展緩慢；惡性腫瘤開始多為較輕的間歇性隱痛或鈍痛，逐漸加重成為持續性劇痛，夜間加重是其特徵。

3腫塊：良性骨腫瘤常以腫塊表現為主，其邊緣清楚、質硬、表面光滑；惡性骨腫瘤腫塊較大，壓痛明顯，邊緣不甚清楚，範圍廣泛，質地較軟或呈韌性，且常合併軟組織水腫、靜脈怒張等症狀。

4功能障礙：因腫瘤所在及所致疼痛，影響患部功能活動，並伴有肌肉萎縮。

5壓迫症狀：視腫瘤所在部位及產生侵蝕壓迫程度而定。

6畸形：影響骨骼發育的良惡性腫瘤或病理性骨折均可造成區域性各種型別的畸形，如髖內翻、膝內翻及膝外翻等。

[檢查]

1血常規、血沉、血鈣磷、血漿蛋白、鹼性磷酸酶、酸性磷酸酶。

2尿鈣磷。

3骨髓象。

4本週氏蛋白。

5x線檢查。

[診斷]

中醫

1好發於10～25歲青少年，男性多於女性。

2惡性骨瘤絕大多數發生在股骨下端和脛骨上端，其次為肱骨的上端。良性骨瘤多發生於顱骨、顏面骨、上下頜骨，如發生在四肢則有惡變的可能。

3骨質腫大，疙瘩疊起，堅硬如石，緊貼骨幹，推之不移。若良性腫瘤發生於顱骨、顏面骨、上下頜骨，如向外長可致外貌形成畸形。惡性者(骨肉瘤)患處可觸及腫塊堅硬如石，高低不平，緊貼於骨，推之不移，皮色褐，青筋暴露，初起可伴間歇性疼痛，晚期為刀割樣疼痛，夜間尤甚。良性骨瘤可發生壓迫症狀，如眩暈，頭痛，癇病等。惡性骨瘤可伴有B核、低熱、消瘦、貧血等症狀。

4病理切片可證實為骨瘤或骨肉瘤。

西醫

1一般情況及區域性表現

(1)性別與年齡在性別方面，一般男性較女性多，也有個別腫瘤中，女性患者相對較多，如纖維異樣增殖症，骨鉅細胞瘤等。大部分患者為青少年，如骨軟骨瘤、骨囊腫、骨肉瘤、尤文氏肉瘸等。成年到中年以骨鉅細胞瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤等較多；骨髓瘤，脊索瘤等則在中年後期多見。轉移癌多發生在老年人。

(2)多發部位骨腫瘤雖可生長在任何骨骼，但發生部位差異很大。發病最多在膝關節附近、下肢多於上肢，肢體多於脊椎，長管狀骨多於扁平骨、長管狀骨的骨端多於骨幹。

(3)疼痛是惡性骨腫瘤首先出現的症狀。―般開始輕並有間歇；以後進行性加重。疼痛通常接近腫瘤的部位，但有時可沿周圍神經走向呈放射性疼痛。大多數良性腫瘤疼痛輕微或不痛，當腫瘤長大或壓迫周圍組織時，疼痛加重或發生病理性骨折時始被發現。

(4)腫脹和腫塊通常在疼痛發生相當時間後才出現。一般來說，良性骨腫瘤生長緩慢，區域性膨脹性增大，不侵犯軟組織，境界分明，當良性骨腫瘤體積一旦突然顯著增大時，則提示有惡變的可能；而惡性骨腫瘤則呈浸潤性生長，發展迅速、骨皮質破壞後，可蔓延至周圍軟組織。患部常呈梭形腫脹，腫塊境界不清、質地較硬，區域性血管擴張、面板溫度升高，可有搏動感或血管雜音。

(5)功能障礙在骨腫瘤晚期，功能障礙是疼痛及腫脹的結果。發展迅速的惡性骨腫瘤。有非常明顯的功能障礙，而良性骨腫瘤在沒有發生病理骨折或惡變之前，可無明顯的功能障礙。接近關節的原發性骨腫瘤可能影響該關節的功能，若發生在下肢則早期可出現破行。

2全身表現良性骨腫瘤或惡性骨腫瘤早期一般無明顯的全身症狀。惡性骨腫瘤後期可出現食慾不振、精神萎靡、消瘦、貧血等徵象、甚至出現惡液質。惡性骨腫瘤如轉移到其他器官，可引起相應的症狀。

3x線檢查一般來說良性骨腫瘤和瘤樣病變的陰影比較規則，與周圍正常骨組織界限清楚，或以硬化環為界；骨皮質因膨脹而變薄，但仍保持完整、或骨化而增厚，無骨膜反應及軟組織腫塊陰影；軟骨原性骨腫瘤常合併鈣化陰影，呈環狀或點片狀；惡性骨腫瘤的影像形狀不規則，邊緣模糊不清，無明確輪廓，溶骨現象較明顯，常有瘤骨或瘤軟骨形成；骨皮質受到破壞可表現為變薄、斷裂、部分缺失或呈不規則的殘留骨片。腫瘤穿破骨皮質後侵入周圍軟組織形成軟組織腫塊陰影；骨膜反應是惡性腫瘤的一個特徵，其形狀可呈日光放射狀、蔥皮狀及codman三角或呈花邊狀等。

4實驗室檢查應包括血、尿常規，血沉，血漿鈣、磷、鹼性磷酸酶的定量檢查；在良性骨腫瘤中一般皆在正常範圍。在發展緩慢的低度惡性腫瘤中，也在正常範圍。病兒因發育期成骨活躍，鹼性磷酸酶可有不同程度的增高。在發展迅速的惡性腫瘤中，一般有貧血、血沉增抉，在成骨活躍的鹼性磷酸酶亦增高。軟骨肉瘤中葡萄搪耐量試驗有異常。骨髓瘤中血漿球蛋白增多，蛋白電泳異常，尿中本週氏(bence-jones)蛋白僅30%為陽性。

5病理組織檢查

多數骨腫瘤均需經過病理檢查後才能確定診斷。在診斷時需密切結合臨床及x線表現。常用的病理檢查取材方法有穿刺活檢及手術活檢兩種。取材部位要準確，應包括病變部位的骨膜、骨皮質、骨髓腔內組織及周圍有癌變的或正常的軟組織。為減少轉移的機會，可在手術中行冰凍病理切片檢查。

[治療]

中醫

中藥治療。

西醫

1手術治療。

2放射治療。

3化學藥物治療。

4免疫療法。