心血管內科：心房顫動

　　概述

　　心房顫動（房顫）是成人最常見的心律失常之一，心房發生350-600次／分不規則的衝動，引起不協調的心房亂顫，心室僅接受部分透過房室交界區下傳的衝動，故心室率120-180次／分，節律不規則。房顫分陣髮型和持續型，絕大多數房顫見於器質性心臟病患者，其中以風溼性二尖瓣病變、冠心病和高心病最常見，部分長時間陣發或永續性房顫患者，並無器質性心臟病的證據，稱為特發性房顫。

　　臨床表現

　　1.少數無明顯症狀，或僅有心悸、胸悶與心慌；

　　2.個別嚴重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水腫。

　　3.部分可出現體迴圈動脈栓塞，以腦栓塞最常見，

　　4.心室率快而不規則，多在120-180次／分，節律絕對不整齊，心音強弱不等，脈搏短絀（脈率少於心率），當心室率低於90次／分或高於150次／分時，節律不規則可不明顯。

　　診斷依據

　　1.病因：最常見於風溼性二尖瓣狹窄，其次為冠心病、甲狀腺機能亢進，亦可見於慢性縮窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低溫麻醉、胸腔和心臟手術後、急性感染及腦血管意外也可引起。

　　2.房顫分陣發性和永續性兩種，前者歷時短暫，起止突然，後者指持續發作3個月以上不做處理不能中止者。

　　3.可有心悸，心功能不全，心音強弱不等，心律絕對不規則及脈搏短絀等。

　　4.心電圖：p波消失，代之以一系列細小的、形態不同的、頻率不規則的顫動波，稱f波，qrs波形態與竇性相同，心室律不規則，120-180次／分，如並三度房室傳導阻滯，心室率緩慢且規則，預激綜合徵伴房顫時並旁道下傳者時心室率可快達200次／分以上，qrs波群多數具有心室預激波。