肺結核復治期治療原則

　　肺結核的復治是指初次治療失敗或治癒後復發的再一次治療。一般認為，初診斷為肺結核者經有效的抗結核治療6-9個月病灶未見好轉，或甚至惡化、播散，尤其是細菌沒有轉陰或已經發生耐藥者，都屬於治療失敗。

　　復治病例往往由於治療不當引起，且復治的效果一般比初治差，主要原因有：

　　（1）病程比較久，病灶組織破壞較為廣泛、嚴重，伴有纖維增生；

　　（2）細菌耐藥，或細菌雖然敏感，但潛伏在病灶中而處於代謝低落狀態，藥物不易發揮制菌作用；

　　（3）病灶部位血管的破壞，使藥物不能在病理組織內達到有效的制菌濃度。

　　由於上述原因，這些患者病情時有反覆，而且是傳染源，尤其是耐藥菌的傳染源。

　　肺結核的復治應根據細菌的藥物敏感性試驗結果選擇適當的藥物；並針對病灶的性質，掌握時機作必要的外科手術切除。治療的目的在於促使痰菌轉陰、空洞關閉，或創造條件，以切除破壞性的病灶。

　　在選用抗結核藥物時，瞭解細菌的致敏情況很重要。在等待報告時可對過去的用藥情況詳細分析以得出初步的估計。如過去經聯合治療控制了疾病，則這次復發的細菌可能還對以前的藥物敏感，故仍可用三種或兩種藥物聯合治療。如以前應用聯合治療後病灶或細菌沒有得到控制，則應該撤換1-2種，以未用過者代替治療，包括第二線藥物。如過去治療頗不規則，應該換用未用過的抗結核藥。治療時期為12-18個月。應用藥物時應注意有計劃的聯合用藥，不宜逐一更換，以免引起細菌對多種藥物的耐藥。