關於銀屑病性關節炎使用生物製劑的幾個問題

銀屑病性關節炎，生物製劑該怎麼用

1.常用於銀屑病性關節炎的生物製劑有哪些，哪些患者適合用生物製劑?北京大學人民醫院風溼免疫科楊鐵生

目前研究較多的用於治療銀屑病關節炎的腫瘤壞死因子-α抑制劑有依那西普(etanercept)、英夫利西單抗(infliximab)和阿達木單抗(adalimumab)。研究結果顯示,用腫瘤壞死因子-α抑制劑可很好地改善銀屑病關節炎患者關節症狀、關節功能和生存質量,並顯著延緩關節放射學進展，同時可緩解銀屑病的其他臨床症狀,如面板損害、肌腱端炎和指炎等，且患者的耐受性較好。目前,依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗已被FDA批准用於銀屑病關節炎的治療,同時也是歐洲醫藥製品評估理事會批准的用於銀屑病關節炎治療的腫瘤壞死因子拮抗劑,也是被大部分學者認可的能夠真正阻止關節結構破壞的藥物。

先要明確診斷，判斷病情，才能決定是否需要使用生物製劑。常用於關節腫痛較重，血沉及C反應蛋白增高，並且常規治療無效時，才考慮使用。但是使用之前需要排查結核、肝炎病毒感染、細菌感染、腫瘤等，無以上情況才能考慮。但一定要在醫生指導下應用。

2.用國產和進口的生物製劑，大約分別需要多少費用?二者有什麼區別?

益塞普的價格雖然比國外同類產品低很多，但還屬於貴藥，不屬於醫保範疇藥，一個療程3個月，需2到3萬元左右。進口的要貴很多。區別不是很大。

3.生物製劑需要到大醫院注射，還是可以買回來去社羣醫院注射?或自己注射?

不需要到大醫院注射，一般社羣醫院即可注射。一般不主張自己注射。

4.現在生物製劑最主要的不良反應是什麼?發生率有多高?

副作用主要是抵抗力下降，容易感染，如結核、腫瘤、肝炎等，所以用生物製劑之前需要排除這些疾病。目前觀察到的益賽普的常見不良反應有注射部位反應、皮疹和上感等。其中注射部位反應(區域性疼痛和發紅)是最常見的，發生率大於16%，多於甲氨蝶呤，而對肝功能損害的影響明顯小於甲氨蝶呤。

5.使用生物製劑治療會增加患者感染的風險嗎?

答：文獻報道確實會增加感染風險，因此要定期複查就診。

6.生物製劑真的會增加得癌症的風險嗎?

答：文獻報道有增加患癌症的風險，還是要定期複查就診，以減少風險。

7.控制到什麼程度，可以停用生物製劑?是不是之後只用口服藥就可以控制了?

答：病情穩定後維持一段時間，可以停用生物製劑，但還是要使用口服藥控制病情。定期複查，監測病情進展。