粘連性腸梗阻：可以預防和治療嗎？

一位女性病人因為粘連性腸梗阻，歷經4次手術仍然不能緩解，經當地醫生推薦輾轉找到我，尋求中醫中藥治療。因為當地醫生告訴她，她的腸粘連不能再開刀了，越開可能梗阻越嚴重，只能尋求中醫。接診後，我困惑的不是病人實在沒有辦法手術了才來找我，而是失去了多次本可透過預防不手術或一次治癒的機會。因為從我們接診的腸梗阻來看，如果他們先前對此有常識的化，90%是可以預防或透過一次手術治癒的。安徽中醫藥大學第一附屬醫院普外科張琦

正常的腹腔表面和腹腔內的臟器表明覆蓋了一層薄薄的光滑的腹膜，在腹膜之間有少量的液體起到潤滑作用，可以有效的防止腹腔內臟器互相粘連。但是，當腹腔發生炎症、損傷，尤其腹部手術後，導致腹膜損傷形成粗糙面和纖維素滲出，使腸管和腸管之間、腸管和臟器之間形成粘連。必須說明的是，粘連本身並非都是有過錯的，粘連對瘡面、切口癒合也是必須的。而且，粘連本身並不都形成腸梗阻，只有當粘連影響腸腔內的食物、糞便透過時才能發生梗阻。可以說，只有一部分“不當”的粘連，才能形成腸梗阻。

梗阻產生後，造成的痛苦可大可小，小者只是在劇烈活動或飽食後隱隱作痛，大者則隨時發生劇烈刀割樣腹痛，可能還有噁心、嘔吐。經常發作的病人自己往往就可以做出診斷，而初次發作者經過X線片和醫生全面檢查分析後才能做出診斷。對於粘連輕、發作次數少的患者，有時可以自行緩解；但是對於多數患者，往往需要經過醫師治療才能緩解。必須明確的是，透過保守如解痙、中藥、補液等治療只能是梗阻引發的症狀緩解，並不能治癒粘連性腸梗阻，因為，一旦粘連形成後，保守治療並不能消除纖維疤痕形成的粘連。

由此說來，粘連性腸梗阻預防非常重要。在我國，粘連性腸梗阻大多是腹部手術引起，因此，預防的關鍵應該是手術後早期儘早促進腸蠕動。而對於因為嚴重腸粘連的病人手術，預防應該從手術中開始，在手術進行時應該輕柔操作，減少新的粗糙面和粘連灶的形成，同時放些藥物在腹腔防治新的粘連形成。從術後第一天，如果病情許可，就可以下床活動，早期運動是防止日後粘連最好的辦法。也可以透過口服、營養管滴注通裡行氣的中藥，或透過直腸保留灌腸中藥，儘快促進腸功能恢復。針刺足三里穴位治療對胃腸運動功能的恢復也有較好的療效。一句流傳已久的話就是“肚腹三里留”。

對於已經形成的粘連引起腸梗阻的發生，往往要進行醫學干預。方法包括非手術和手術治療。對於發作次數少或初次發作，臨床沒有腸較窄發生者，都可以先採用非手術治療。中醫中藥和針灸應該是首選的治療方法。中藥應用途徑有口服、胃管注入、直腸灌注，也可以給予芒硝外用敷臍治療，方法多樣，療效肯定。中藥和針灸的主要作用機制是促進胃腸蠕動和調節胃腸功能恢復。也可以透過解痙和補液治療等待梗阻緩解。非手術治療可以使粘連形成的梗阻緩解，但無法使形成的粘連帶消失，因此，對於一些發作次數頻繁、非手術療效不佳或不能緩解的病人，或出現腸較窄症狀者，必須選擇手術治療。應該認識到，每次手術都會形成新的粘連，有句俗話叫做“越手術越粘連”就是這個道理。為了避免日後多次手術發生，第一次粘連手術非常關鍵。往往要從多方考慮：包括手術中預防措施的實施、有效方案的制定，如合理的腸管排列、腔內支撐架放置等，可以起到有效的防治日後再次發作之虞。