早期防治糖尿病腎病要做好五控

早期發現糖尿病腎病至關重要，由於早期的糖尿病腎病透過尿常規檢檢視不出來，因此只能定期進行24小時尿微量白蛋白檢查。糖尿病腎病是一個逐漸發展的過程，一旦臨床表現明確了，疾病就已經難以根治了，所以要竭力避免糖尿病腎病發展到晚期。

糖尿病腎病是糖尿病引發的微血管病變，在我國的發病率呈不斷上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次於各種腎小球腎炎。由於其存在複雜的代謝紊亂，一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。因此，及時防治對於延緩糖尿病腎病的意義重大。近日專程採訪了市第二人民醫院腎內科陳凱。陳說，防治糖尿病腎病一定要做好五控。

控制血糖

長期的高血糖症是糖尿病血管併發症發生的重要原因，良好的血糖控制可顯著降低糖尿病腎病發生髮展的危險，控制血糖對延緩糖尿病腎病發生極其重要。臨床常用的口服降糖藥物包括五大類，磺脲類藥物，主要降糖機制為促進胰島素的分泌。雙胍類，主要作用於胰島外組織，抑制腸壁對葡萄糖的吸收，抑制糖異生。α葡萄糖苷酶抑制劑，主要透過抑制小腸上段的α糖苷酶活性，減慢寡糖和單糖的吸收。胰島素增敏劑，近年發現噻烷二酮類衍生物具有直接增加胰島素敏感性的作用，噻烷二酮類的匹格列酮和羅格列酮可降低胰島素抵抗，後者透過與過氧化物酶增生體啟用受體7結合改善胰島β細胞的功能。非磺脲類胰島素促泌劑，可使胰島素快速釋放，有效降低餐後血糖，在每次進餐前即刻口服，又稱餐時血糖調節劑。

控制血壓

高血壓可引起腎臟損害，反之腎臟損害會加重高血壓。在糖尿病早期，治療高血壓可能比控制血糖更為重要，但兩者要同時進行。糖尿病合併高血壓時，首選血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI進行治療。ACEI可用於糖尿病腎病的不同時期，對糖尿病患者的腎臟起保護作用。ACEI不僅可以逆轉糖尿病腎病最初的腎小球高濾過狀態而不依賴於血壓下降，還能降低或阻止糖尿病患者的微量白蛋白尿。對於糖尿病的臨床蛋白尿期，ACEI也可以延緩其腎功能的進一步惡化，並能增強胰島素敏感性而對脂質代謝無影響。

控制血脂

高脂血症是糖尿病代謝紊亂一個突出的表現。