心絞痛症狀疼痛的規則

心絞痛症狀除了會有陣發性胸痛，還會有胸骨後痛，後背疼痛的情況，這一些都對人們的正常生活和健康是造成嚴重威脅的，所以確診心絞痛很關鍵。

某男76歲因陣發性胸痛6個月加重伴呼吸困難18日入院。患者6個月前無明顯誘因現陣發性胸骨後疼痛，為鈍痛，向後背部放散，持續時間幾分鐘至幾小時不等，有時伴胸悶感，放射至胸部，口服硝酸酯類藥物不見好轉，以鎮痛片、消炎痛等止痛藥物維持。

輾轉多家醫院均診斷為冠心病心絞痛。18日前開始持續性胸痛，不能平臥伴呼吸困難，咳嗽，咳白色黏痰，口服上述藥物不見好轉。

患者為老年男性，無高血壓及風心病等病史，出現陣發性胸骨後痛，伴後背部疼痛，心電圖及心肌五酶異常，自然會診斷為冠心病心絞痛。心絞痛是冠心病最常見的臨床表現，而典型的心絞痛的發生機制和發病特點早巳眾所周知。

但此患者的胸痛持續時間長，不能為硝酸酯類藥物所緩解，早期出現胸痛時家屬因患者年齡、身體因素及經濟條件而未作冠脈造影檢查，錯過了最佳診斷時機，後期入院時已出現心衰及肺炎的表現，掩蓋了非心絞痛的胸痛特點，非心絞痛的胸痛包括多種，其中胸椎體腫瘤及椎間唇樣增生均可壓迫椎問孔內的脊神經，引起分佈區域痛，於咳嗽身體轉動及用力呼吸時加重，但患者無相關區域壓痛，與老年人痛閾低有關，常為一般醫生所忽視，故詳細詢問胸痛特點及進行胸椎的常規檢查有助於進一步明確診斷。心肌的血液供給如減低到尚能應付心臟平時的需要，則休息時可無症狀。一旦心臟負荷突然增加，如勞累、激動、左心衰竭等，使心肌張力增加心腔容積增加、心室舒張末期壓力增高、心肌收縮力增加收縮壓增高、心室壓力曲線最大壓力隨時間變化率增加和心率增快等而致心肌氧耗量增加時，心肌對血液的需求增加，或當冠狀動脈發生痙攣如吸菸過度或神經體液調節障礙時，冠狀動脈血流量進一步減少，或在突然發生迴圈血流量減少的情況下如休克、極度心動過速等，心肌血液供求之間的矛盾加深，心肌血液供給不足，遂引起心絞痛。嚴重貧血的病人，在心肌供血量雖未減少的情況下，可由於紅細胞減少血液攜氧量不足而引起心絞痛。

在多數情況下，勞累誘發的心絞痛常在同一心率×收縮壓值的水平上發生。