膽囊胰腺因素與功能性消化不良有關嗎？

我們知道，消化不良是一組臨床綜合症侯群，是人類最常見的體驗之一。常見的臨床表現為上腹痛、上腹部不適、腹脹、早飽、餐後飽脹、打嗝、噁心、嘔吐以及反酸和燒心等，如果各項檢查沒有異常發現，病程又較長，排除了器質性疾病，則可以診斷為功能性消化不良。四川省第四人民醫院消化內科常玉英

一般認為功能性消化不良與胃腸動力障礙、胃腸激素調節紊亂、內臟敏感性增高等有關。近年來研究發現，功能性消化不良，可能與膽囊的排空障礙有關。研究發現，某些功能性消化不良患者胃排空正常，但是膽囊排空障礙。膽囊排空延遲主要取決於膽囊和膽道的動力改變，直接影響到膽汁的儲存和排出。在禁食狀態下，膽囊約有10%的膽汁排出和充盈，與胃竇十二指腸MMC有密切 關係，這樣才能保證膽囊膽汁的動態迴圈，防止膽汁結晶的形成。

正常情況下，膽囊排空可分為頭相、胃相和腸相。30%膽囊的排空在前兩相，主要由內臟神經反射如迷走神經膽鹼能M1受體的調節額，腸相是膽囊的主要排空期，由CCK調節。胃排空與膽囊的收縮和CCK釋放一致。進餐時，內源性CCK直接作用於膽囊肌層的受體，這種作用可有鈣離子和迷走神經膽鹼能神經調節；外源性交感神經刺激也可透過膽鹼能、腎上腺素能和非膽鹼能非腎上腺素 能神經導致膽囊鬆弛；內源性胃腸肽作為神經遞質也調節膽囊動力如胰多肽 、生長抑素、蛙皮素、VIP、胃動素等。研究發現高血糖阻滯MMC III相的膽囊排空的迴圈，但胰島素對膽囊動力的影響尚不清楚。

膽囊動力調節受著外源神經、內源神經、胃腸肽及胃腸功能來影響，它們之間相互作用，其機制及對功能性消化不良的作用有待於進一步研究。5-HT這種腸道神經系統的這種重要神經遞質，在胃腸道中，不同的受體亞型在不同的部位發揮興奮和抑制兩種截然不同的作用，同樣5-HT受體也分佈於膽囊內臟神經系統的神經元上。由此可見膽囊的動力障礙也會影響胃腸動力，導致功能性消化不良的症狀。

也有學者研究認為，胰腺在消化間期的外分泌的週期變化與胃腸道MMC的週期相一致，有人認為膽鹼能神經系統可能起著非常重要的作用。也有學者認為，胰腺的外分泌功能障礙可能與功能性消化不良症狀的發生有關。但是也有學者研究發現，慢性胰腺炎和胰腺功能不全的病人中觀察到，餐後胃十二指腸動力活性和排空大多正常。但是值得提醒的是，功能性消化不良患者的診斷中，排除胰腺疾患非常重要。