顱腦損傷病人癲癇護理

外傷性癲癇是顱腦損傷的常見併發症之一，其發生的頻率與受傷部位、外傷程度以及受傷時間有關。主要臨床表現為發作性意識喪失、四肢抽搐、口吐白沫、二便失禁，常伴有頭痛健忘、精神疲憊等症狀。癲癇大發作頻繁，持續不斷，兩次發作之間無清醒狀態稱為癲癇持續狀態，可致腦缺氧，使病情加重，對患者預後產生不良影響，因此，應加強顱腦損傷病人癲癇的護理。

癲癇發作時的護理

1.防止受傷

發作時使病人平臥，在病人上下臼齒之間放置牙墊，預防舌咬傷。病人床旁要有床檔、安全帶等保護裝置，防止墜床和碰撞傷。切忌強行按壓病人肢體以免發生肌肉拉傷、骨折、關節脫位等。

2.防止窒息

發作時將患者頭偏向一側，防止舌後墜。鬆開衣領促使唾液、嘔吐物流出。病人口腔有分泌物或嘔吐物時，要立即清除以防止誤吸。保持呼吸道通暢，如自主呼吸停止，立即行人工復甦，有條件者可氣管內插管應用呼吸機支援呼吸。

3.使用抗癲癇藥

常用藥物有安定、***鈉、冬眠藥等。要遵醫囑準確給藥。靜脈用藥時注意調整速度，密切觀察病人呼吸、心率、血壓變化，注意藥物的不良反應。癲癇發作控制後要切記遞減停藥。

4.合併症的觀察

癲癇持續狀態常伴有缺氧、發熱、腦水腫、水、電解質紊亂、酸鹼平衡失調等症狀。可對症給予吸氧、物理降溫、建立靜脈通道、進行心電、血氣、血電解質監測等治療和監控措施。

5.做好記錄

要準確記錄癲癇發作的型別、持續時間及間歇時間。記錄用藥的名稱、劑量、用法、時間和效果。發作未停止前，應派專人守護，以便觀察病情變化，及時採取搶救措施。

發作停止後的處理

1.檢查病人的意識變化、測量生命體徵並記錄。

2.檢查病人有無受傷情況，如：舌咬傷，肌肉牽拉傷，關節脫位等。

3.加強面板的護理，如有大汗淋漓，大小便失禁，應及時更換被服，保持床單元清潔、平整。

4.其他：發作停止後仍需按時服用抗癲癇藥，飲食要清淡低鹽，限制水的攝入，保持足夠的睡眠，減少刺激。

住院期間及出院前的健康指導

1.顱腦損傷病人住院期間如出現嘴角、手足抽動，應立即通知醫生以及時治療，防止癲癇大發作。病房應保持安靜，儘量減少探視，讓病人充分休息。生活可自理的病人要儘量避免外出活動，需要外出時須有人陪伴，以防止發生意外。

2.病人出院後除了按醫囑定時服用抗癲癇藥物、定時複查外，應避免重體力勞動或用腦過度，避免高空作業和駕駛車輛。外出活動時要避免刺激，保持情緒穩定，以免引起癲癇發作並造成受傷。癲癇發作較頻繁的病人活動時最好有家人陪伴，並隨身攜帶抗癲癇藥物，無此條件者應儘量不要外出活動。

3.家屬及陪護要熟練掌握癲癇發作時的應急處理，出院前進一步強化並驗證是否掌握，未掌握者需要重複宣教指導。