惡性骨腫瘤的保肢

惡性骨腫瘤好發於10～20歲的青少年，最易侵及迅速生長的幹骺端，病變發生在膝關節周圍股骨遠端、脛骨近端）者佔全部患者的50～70％。除原發灶外，體內尚有許多用現代的檢查儀器查不出的微小病灶，惡性骨腫瘤的治療是世界性難題，以往以截肢為主，但五年存活率仍不到5%舊教科書），由於截肢並未提高生存期，因此保肢成為主流。江蘇省中醫院骨傷科張杏泉

近三十年來，世界各國骨腫瘤外科醫生先後採用各種方法，試圖既能保肢，又能延長患者的生存期，但都不理想。既往採用的辦法有：瘤段骨截除，體外開水煮、酒精泡或鈷60照射，然後再植回體內，此法不但複發率非常高，而且瘤段骨根本無法完成爬行替代，直接導致術後多次病理性骨折直至再次截肢。第二類方法是瘤段骨截除，大段同種異體骨移植，曾風行一時，但除了前述的較高的複發率外，爬行代替更是難上加難，筆者曾隨訪多例大段異體骨替代股骨下段骨腫瘤的病例，術後6個月～12月，異體骨全都成了豆腐渣，根本無法負重行走。第三類方法是瘤段骨截除，人工關節置換術。由於惡性骨腫瘤大多都是青少年患者，置換後發生的併發症如肢體不等長及假體鬆動等併發症比老年人多的多，更重要的是截骨置換人工關節時，不可避免會導致腫瘤區域性汙染，術後很快復發。

操作過程中，保留瘤段骨表面的一薄層正常組織的完整，並嚴格無瘤操作：保護正常組織免受腫瘤血液汙染，以保證腫瘤手術外科安全邊界。將頻率為2450MHz、額定最大輸出功率為800W的微波治療機的天線陣列均勻插入瘤段骨內高溫滅活，腫瘤表面溫度50～60℃，中心溫度可達108～120℃，持續滅活30～40分鐘。刮除微波滅活的腫瘤組織及表面焦痂，重建骨結構、堅強內固定。

根據我們的經驗，插入式微波天線陣列誘導高溫原位滅活治療惡性骨腫瘤技術具有傳統的“瘤段截除加重建”治療方法不可比擬的優越性：只做腫瘤的原位分離包括重要的血管、神經束和未受累的肌肉），而不破壞骨及關節的內、外結構，完整地保留了骨與關節結構的穩定性和連續性。從而最大限度地保住了肢體和關節的功能，摒棄了現行保肢術的截骨破壞關節結構之弊端；將6～12根微波天線均勻地插入瘤段骨和骨外腫塊內形成天線陣列，以可靠的迴圈降溫措施保護正常組織。使微波天線陣列輻射產生的高溫既可在區域性透過微波高溫的熱效應殺滅腫瘤細胞，又可調整微波天線插入範圍，利用微波的高溫熱傳導效應，將腫瘤區域做擴大範圍的熱滅活，以保證能夠獲得足夠的外科安全邊界；刮除微波滅活後的腫瘤壞死組織所遺骨缺損的重建，採用可塑性好、能有效加固被腫瘤侵蝕的骨組織、再血管化及新骨生成後“錨定”良好的、且可為被修復部位骨組織提供較為堅固的生物力學支援的同種異體脫鈣骨基質骨粒複合骨水泥材料。由於骨缺損修復材料及預防性內固定的應用，使被修復區域性形成力學上的統一整體。骨缺損修復後的區域性，必須要有骨再生的修復能力，這一點也相當關鍵。微波高溫滅活骨的再血管化等的研究表明：微波高溫滅活骨可在原位再血管化而成活，6～12個月內滅活骨的再血管化現象接近完成。一旦出現骨修復再生徵象，原被滅活的死骨就成為永久性的再生自體活骨支架。部分患者ECT同位素掃描）追蹤隨訪檢查也證實了這一觀點。

總之，惡性骨腫瘤保肢技術首先應該保證得到腫瘤區域性控制，腫瘤區域性控制應保證獲得外科安全界限，而外科安全界限的獲得直接關係到患者的生存質量和肢體功能狀態。在有序細緻的外科操作前提下，應用插入式微波天線陣列誘導高溫原位滅活治療技術，結合影像學資料及手術所見；可調整微波天線陣列插入的範圍，利用微波輻射的高溫熱傳導效應，可將腫瘤區域作原位及擴大範圍的熱滅活，可保證能獲得足夠的外科安全邊界。因此，我們相信“高溫加免疫及化療”這一治療體系可能成為肢體惡性骨腫瘤保肢術的主流，並會日臻完善。