丙型肝炎抗病毒治療的幾個知識點

1.全世界治療丙型肝炎的方案目前均是一致的，均是應用α干擾素聯合利巴韋林治療，最近，一個叫做蛋白酶抑制劑的新藥即將上市，但這個藥還是要在應用α干擾素聯合利巴韋林的基礎上加用，而其單獨應用效果不好。這種聯合應用只針對於基因1型患者，因為，非基因1型者應用干擾素聯合利巴韋林即可以取得良好的治療效果了！

2.HCV-RNA丙型肝炎病毒為RNA病毒）按照治療效果的好壞，可以分為1型和非1型2、3、4型-這是國外的分型法）。非基因1型者治療效果比較好！而相反，基因1型包括1a和1b）均屬於難治型。

3.不要小估了利巴韋林在抗丙型肝炎病毒中的作用，有學者認為，在抗病毒的療效中，它要起到1/3的作用，因此，一開始治療，就應該和α干擾素聯合應用，而且，聯合應用後的複發率要低於單獨應用α干擾素。利巴韋林應用的劑量也要注意，應該是10.6mg/kg，要精確計算。

4.關於α干擾素的選擇：α干擾素目前應用，在北京也可以報銷，主要有三類，第一類是長效干擾素，每週注射1次，主要製劑有派羅欣-聚乙二醇干擾素α2a有180ug,135ug兩種劑量，醫療保險可以報銷90％）、佩樂能-聚乙二醇α2b有100ug、80ug、50ug三種劑量，應用時要按公斤體重計算劑量，目前只有50ug的可以報銷90％）；第二類就是進口的短效，或稱普通α干擾素，目前常用的主要是甘樂能多劑量筆，其需要隔日皮下注射；第三類就是國內生產的普通干擾素，也需要隔日注射皮下或肌肉要看說明書），生產廠家眾多。長效干擾素的優點是使用方便，對於慢性丙型肝炎來說，療效最好，尤其是對於基因1型的難治性肝炎來說，療效更明顯優於國產的普通干擾素；缺點是價格昂貴。甘樂能多劑量筆優點較多，第一，它注射很方便，向糖尿病患者所使用的諾和筆相似，針頭又小又細，注射時一點不痛，患者完全可以自己在家裡注射；第二，它的毒副反應比長效干擾素和國內製劑輕微，尤其是對血象的影響較小和派羅欣比較更是如此）；第三，價位中等，是長效干擾素的約一半每月2400元），但比國產干擾素貴2-3倍，一般的白領階層應該可以耐受，何況對於丙型肝炎此藥在醫療保險報銷範圍內！第三類為國產普通干擾素，對於非1型的慢性丙型肝炎也可以放心地使用。在長效干擾素在我國還沒有上市前，我本人應用普通干擾素照樣治癒了很多患者。如果當地不能進行丙型肝炎的基因分型，患者經濟能力又有限，也可以選擇國產干擾素治療。

5.關於抗病毒治療的療程：結合慢性丙型肝炎2004年診療方案的規定和我個人的見解，抗病毒的療程可以如下掌握：

⑴基因為非1型，或/和HCV-RNA定量＜2×106複製/ml者：應用聚乙二醇干擾素α2a或2b，聯合應用利巴韋林按公斤體重計算），療程為24周；普通干擾素應為至少48周

⑵基因1型者，或/和HCV-RNA定量＜2×106複製/ml者：應用聚乙二醇干擾素α2a或2b，聯合應用利巴韋林按公斤體重計算），療程為至少48周；普通干擾素也應為至少48周，甚至應用1年半。具體到每一個患者療程的長短，也需負責診治的醫生透過早早期治療4周）、早期治療12周）等對療效進行預測，結合患者具體情況而定。

6.關於α干擾素毒副作用的耐受：對於急、慢性丙型肝炎均必須應用干擾素進行治療，干擾素確實有許多毒副作用。但是絕大對數患者是可以耐受的！患者一定要有堅持性！另外，醫生也應該在治療前就對干擾素有一個簡單、明瞭的介紹。在治療過程中，患者要定期到醫院進行檢查，至少3個月要見醫生一次！干擾素一般用到一年以後，其毒副作用就會消失，延長干擾素和利巴韋林的療程有助於減少停藥後的復發！

廣大的慢性丙型肝炎患者，丙型肝炎是可以治癒性疾病！不幸患了丙型肝炎，要積極治療，你一定可以有一個健康的體魄！另外，患者如果因為任何原因有輸血或手術等的歷史，在輸血或手術後，要記得檢查丙型肝炎病毒和抗體及ALT，因為丙型肝炎發病很隱匿，不易察覺，只有ALT的升高容易被查到，而且，感染了丙型肝炎病毒，85％會轉成慢性，而慢性丙型肝炎進展成肝硬化和肝癌的時間要比乙型歸肝炎快得多！早期治療受益啊！