腎結石的治療方法是什麼呢？

　　腎結石會導致患者出現噁心、腹瀉、腹脹、孤立腎等情況。為患者帶來很大的痛苦，也給病人的家屬帶來了很大的負擔。還有患者感到異常的擔憂，因為他們不知道這個疾病到底可以透過什麼樣的治療方法。針對患者們這樣的疑慮，我們就請有關的專家來為我們做詳細的解答。下面請聽專家的解答吧。

　腎結石的治療方法：

　　1.急性腎絞痛的治療

　　(1)對絞痛不嚴重的患者：可以即刻給予吲哚美辛(消炎痛)栓100mg，肛門內給藥。急性梗阻時，腎盂內壓力升高，刺激腎髓質合成前列腺素e2。 後者使腎血流量增加並抑制抗利尿激素，產生利尿作用，進一步增加腎盂內的壓力，使輸尿管結石在排出的過程中引起劇烈的絞痛。吲哚美辛(消炎痛)是一種非類 固醇類抗炎藥物。靜脈注射吲哚美辛後，一方面透過改善結石附近輸尿管的尿流而降低壓力;另一方面，它又是前列腺素合成的強有力的抑制劑，能抑制前列腺素 e2的合成以及前列腺素e2的作用，75%的患者在用藥後約20 min內腎絞痛完全緩解。吲哚美辛口服後經肝臟處理，其抑制前列腺素e2合成的作用大大減弱。由於正常人直腸齒狀線以下黏膜的靜脈是直接回流進入下腔靜脈 的，而齒狀線以上黏膜的靜脈是透過腸繫膜下靜脈迴流進入門靜脈的。吲哚美辛栓(消炎痛栓)在直腸內溶化並經黏膜吸收後直接進入體迴圈，即能發揮緩解腎絞痛 的作用。 口服黃體酮、硝苯地平(心痛定)等藥物。黃體酮具有顯著的持久止痛作用，一般用藥後30 min大多數腎絞痛緩解，繼續用藥並能預防腎絞痛發作或明顯減輕疼痛。口服硝苯地平5～10mg，每天3次，可使腎絞痛得到緩解。舌下含服作用較口服迅 速，絞痛發作時立即舌下含服，5 min後即能夠緩解疼痛。硝苯地平用後不良反應一般較輕，初服者常見面部潮紅，心悸，竇性心動過速。孕婦忌用。還可直腸內應用雙氯芬酸(雙氯滅痛)膠漿。

　　(2)絞痛較重時：可給予肌內注射阿托品0.5mg和(或)哌替啶50mg。可用哌替啶(50～100mg)、***(10～15mg)肌內注射。然而，即便是靜脈注射***，在30 min時也只有36%的患者有效。

　　(3)輸液利尿：一般可給輸1000～1500ml液體，必要時還可以加用利尿藥物[肌內注射呋塞米(速尿)20mg或靜脈輸入甘露醇250m1]。

　　(4)對絞痛嚴重、藥物治療沒有明顯好轉而診斷明確的輸尿管結石患者，可急診行體外衝擊波碎石。對口服藥物後症狀不能得到控制;結石引起無尿(一般見於獨腎)或合併感染;直徑大於6mm的結石自行排出的可能性極小，應採取積極的方法治療。

2.非手術治療

尿石症的治療方法很多，應根據患者的全身情況、結石部位、結石大小、結石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質損害程度以及結石復發趨勢等來制訂治療方案。 在結石比較小、沒有腎積水及其他併發症，估計結石可以自行排出的情況下，常先進行中西醫結合治療。大部分患者經中西醫結合治療後，結石會自行排出。對經過 一段時間治療，結石仍未排出的患者，應採取其他治療(如體外衝擊波碎石)或及時進行手術治療，以保護腎功能。對各種原因引起的代謝性結石應當根據具體情況 選擇相應的藥物治療(如用藥物降低血、尿中的鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等)。

　(1)多髮結石的治療原則：

　　①對雙側腎結石，先處理腎功能較好的一側結石;如兩側腎功能相似，則先處理容易手術的一側腎結石。

　　②當同時有腎結石和輸尿管結石時(同側或雙側)，一般先處理輸尿管結石，然後再處理腎結石。

　　③上尿路和下尿路結石同時存在時，如下尿路結石並未造成梗阻，則先處理上尿路結石;如上尿路結石還沒有影響腎功能，則可先處理下尿路結石。

　(2)總攻療法：

“總攻療法”是指在短時間裡採用一系列的中西醫結合手段，增加尿流量、擴張輸尿管、增強輸尿管蠕動，促使腎、輸尿管結石排出的方 法。適用於直徑<4mm的腎結石或輸尿管結石。雖然“總攻療法”一般費時較長，患者需耐受排石的痛苦，排石的效果並不肯定，近年來已極少有單位用此 方法治療尿石症了，但在許多基層醫療單位仍不失為一種可行的治療手段。

(3)高鈣尿的治療：

　　①多飲水：以增加尿量，降低形成結石成分的尿飽和度。

　　②調整飲食結構：主要是減少奶及奶製品、動物蛋白的攝入，多攝入含植物纖維素多的食物。

　　③噻嗪類利尿劑：噻嗪直接刺激遠曲小管對鈣的重吸收，促進鈉的排洩，可使結石的形成降低90%，被廣泛地用於複發性草酸鈣結石患者。30%～35% 的患者中有副作用，其中大部分患者會因此而終止治療。長期的噻嗪治療可導致體液減少、細胞外容量減少、近曲小管對鈉和鈣的重吸收。噻嗪也促進甲狀旁腺素對 增加腎鈣重吸收的作用。噻嗪對腸道鈣的吸收沒有影響，而在腎性高鈣尿患者則減少。

　　④磷酸纖維素鈉：口服後能在腸道內與鈣結合而降低腸鈣的吸收。對於吸收性高尿鈣症，可聯合應用磷酸纖維素鈉、補充鎂及限制飲食中的草酸等方法，以減少尿鈣、減少鈣鹽的結晶，又能保持骨密度及臨床的療效。

　　⑤枸櫞酸鹽：尿枸櫞酸鹽升高可使草酸鈣飽和度下降，減少鈣鹽結晶和結石的形成。

　　⑥正磷酸鹽：正磷酸鹽能在腸道內與鈣結合並減少其吸收。正磷酸鹽能減少1,25-二羥維生素d31,25-(oh)2 vit d3的產生而不影響甲狀旁腺的功能。在用正磷酸鹽治療的複發性結石患者中,緩解率為75%～91%。在用中性或鹼性磷酸鹽治療時，尿磷的排洩明顯增加，增 加尿中抑制作用。它禁用於磷酸鎂銨結石患者。正磷酸鹽還可引起胃腸道功能失調和腹瀉。米糠能與腸道的鈣結合並增加尿中的正磷酸鹽，減少結石的復發。飯後口 服麩糠，可用於預防結石的發生。

　　⑦治療高鈣尿的原因：如對原發性甲狀旁腺功能亢進進行手術治療;對腎小管性酸中毒者的治療原則是糾正酸中毒、及時補鉀和對症處理以減少併發症;長期臥床的患者則需適當增加活動、保持尿液引流通暢、控制尿路感染。

　(4)草酸鈣結石的治療：

除多飲水、低草酸低脂肪飲食等外，還可選擇以下藥物治療：

　　①枸櫞酸鹽：枸櫞酸鹽是預防複發性草酸鈣結石的一種新的、有希望的方法，能顯著增加尿枸櫞酸鹽的排洩，從而降低複發性結石發生率。它主要有兩種制 劑：枸櫞酸鈉鉀(多用於歐洲)和枸櫞酸鉀(多用於美國)。近年的研究發現，枸櫞酸鉀能有效地治療合併有低枸櫞酸尿的含鈣結石，其作用明顯優於枸櫞酸合劑， 並在臨床中取代了枸櫞酸合劑。

　　②鎂製劑：適用於低鎂尿性草酸鈣腎結石，對缺鎂的結石患者補充氧化鎂或枸櫞酸鎂可以增加尿鎂和枸櫞酸鹽的排洩，達到理想的鎂-鈣比例，降低尿草酸鈣 的超飽和狀態，降低復發結石的發生率。也可與磷酸纖維素鈉合用治療i型吸收性高鈣尿。口服氧化鎂及維生素b6可以完全阻止結石的形成。其他製劑有氫氧化 鎂，其主要的副作用是胃腸道不適。

　　③磷酸鹽：口服磷酸鹽可增加尿磷酸鹽的排出，透過降低維生素d而抑制腸道對鈣的吸收，從而降低尿鈣排出，並且增加草酸鈣結晶抑制劑焦磷酸鹽的排出，治療含鈣結石和高尿鈣。

　　④磷酸纖維素鈉：磷酸纖維素鈉是一種離子交換劑。在大約85%的吸收性高鈣尿和複發性腎結石患者中磷酸纖維素鈉能降低鈣在胃腸道內的吸收。磷酸纖維 素鈉在一些患者中可引起噁心和腹瀉，也會減少鎂的吸收。透過限制腸道內草酸鈣的形成增加草酸鹽的吸收，這也就增加了尿草酸的排洩。在腸道鈣吸收正常的患者 中，可引起鈣的負平衡並刺激甲狀旁腺。

　　⑤乙醯半胱氨酸：乙醯半胱氨酸能抑制th黏蛋白的聚合、減少草酸鈣晶體含量、預防腎結石的形成。口服乙醯半胱氨酸能使尿中的大晶體團塊明顯減少，降 低了尿石形成的危險。乙醯半胱氨酸的副作用很小。 　　其他藥物還有考來烯胺(消膽胺)、牛磺酸、膽綠醇、葡萄糖酸鎂等。對飲食草酸鹽及其前體過量的患者，應需避免攝入富含草酸及其前體的食物和藥物。維生 素b6缺乏時，人體內的乙醛酸不能轉變為甘氨酸，而經氧化轉變成草酸。對由此引起的高草酸尿，可給予小劑量維生素b6。

　(5)尿酸結石的治療：

尿酸結石佔所有腎結石的50%～60%。75%～80%的尿酸結石是純結石;其餘的結石含草酸鈣。男女發病率相等。治療的目的是降低尿中尿酸的濃度。主要的措施有：

　　①增加液體攝入：大量飲水以增加尿量，保證24h尿量超過1500～2000ml。

　　②控制飲食：限制飲食中的嘌呤。主要限制紅色肉類、動物內臟、海產品、禽類和魚的攝入。

　　③鹼化尿液：服用鹼性藥物以鹼化尿液致尿ph在6.5～7.0之間,可增加尿酸的溶解度。首選枸櫞酸鉀,其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉。也可用5%碳酸氫鈉或1.9%乳酸鈉溶液靜脈滴注,後者應用較多,效果滿意。碳酸氫鈉的副作用有胃腸氣脹。

　　④別嘌醇：別嘌醇能抑制黃嘌呤氧化酶、阻止次黃嘌呤和黃嘌呤轉化為尿酸。如果患者有高尿酸血癥或尿尿酸排洩大於1200mg/d，可給予別嘌醇。別嘌醇的副作用有皮疹、藥物熱或肝功異常。經過碳酸氫鈉或別嘌醇治療可使尿酸結石部分或完全溶解。

　　(6)感染結石的治療：感染結石約佔所有結石的2%～20%。它可分為兩種：一種是由尿路感染而形成的結石;一種是因其他成分的結石繼發感染而形成 的結石。前者是真正的感染結石。其成分主要是磷酸鎂銨及尿酸銨，也可混合有碳酸鈣。後者核心的成分多為尿酸及草酸鈣，結石的外層則為磷酸鎂銨及尿酸銨。

感染結石的治療原則是徹底清除結石和根治尿路感染。對感染性結石的藥物治療主要包括以下幾個方面：

　　①治療感染：首先應根據細菌培養及藥物敏感試驗，選擇合適的抗生素。由於停留在晶體表面或晶體之間的細菌在停用抗菌藥物後還有可能再感染。因感染結 石而行手術治療的患者中，40%以上術後存在持續尿路感染，故應長期用藥。應用抗菌藥物治療後，尿中細菌的菌落如從107降至105，可使尿素酶的活性降 低99%。

　　②使用尿素酶的抑制劑：應用尿素酶的抑制劑可以阻止尿素的分解，從根本上防止感染結石的形成。乙醯氧肟酸(acetohydroxamic acid)是尿素酶的有力的不可逆的競爭性抑制劑，能預防磷酸鎂銨和碳酸磷灰石結晶的形成。口服後能很快被胃腸道吸收，1h後達到最高濃度。副作用為深靜 脈血栓、震顫、頭痛、心悸、水腫、噁心、嘔吐、味覺丟失、幻覺、皮疹、脫髮、腹痛和貧血。乙醯氧肟酸妊娠婦女禁用。對感染結石而禁忌手術的患 者，griffith推薦同時應用乙醯氧肟酸與抗生素。尿素酶的其他抑制劑包括：羥基纈氨酸(hydroxyurea)、丙異羥肟酸 (propionohydroxamic acid)、chlorobenzamidoacetohydroxamic acid、nicotinohydroxamic acid、flurofamide等。

　　③溶石治療：溶石治療是透過各種管道(如輸尿管導管、經皮腎造瘻管、術後留置的腎造瘻管等)向腎盂、輸尿管內注入溶石藥物來達到溶石的目的。進行溶 石治療前應儘可能徹底清除結石碎片，以減少溶石的困難。進行溶石治療必須具備以下條件：a.尿液應是無菌的，必須在尿路感染得到完全控制後才能應用灌洗溶 液，以免在溶石過程中大量細菌釋放出來而引起尿路感染;b.溶石液體的流進及流出應當通暢;c.腎盂內壓力維持在2.94kpa(30cmh2o);d. 沒有液體外滲，如有液體漏出，則應停止灌洗;e.要監測血清中鎂的水平，避免發生高鎂血癥。等滲的枸櫞酸液在ph4.0時能溶解磷酸鈣和磷酸鎂銨，形成可 溶性的枸櫞酸鈣複合物。可應用溶腎石酸素(hemiacidrin)，但毒性大，甚至可引起死亡。腎盂首先用無菌生理鹽水以120ml/h的速度，如灌洗 24h後，如無異常，才可開始進行溶石治療。溶石期間，患者如出現發熱、腰痛、血肌酐、血鎂、血磷升高等情況，即應停止灌洗。

　　④酸化尿液：酸化尿液可以增加磷酸鎂銨和碳酸磷灰石的溶解度，從而使磷酸鎂銨結石部分或完全溶解。同時還能增加抗生素的作用。主要的藥物有維生素c 和氯化銨。對巨大的感染結石，可行開放手術治療。也可採用經皮腎取石術治療鑄型結石以取***放手術。對有漏斗部狹窄或腎內解剖畸形的患者可行防萎縮的腎切 開取石術。體外衝擊波碎石(eswl)比經皮腎取石術損傷小。據統計，對大的鑄型結石，結合應用經皮腎取石和eswl是最有效的方法。但50%以上的患者 在隨訪10年以上時有復發。如用開放手術加藥物溶石，則平均隨訪7年，僅個別患者復發。

　(7)胱氨酸結石的治療：

治療的目的是使尿中胱氨酸的濃度低於200mg/l。對胱氨酸結石的治療可以採取下列措施：

　　①減少含胱氨酸食物的攝入：胱氨酸是由必需氨基酸甲硫氨酸代謝而來的，應限制富含甲硫氨酸的食物(如肉、家禽、魚、奶製品)，以減少胱氨酸的排洩。 由於胱氨酸是一種必需氨基酸，對生長期的兒童不宜過於限制，以免對大腦以及生長造成一定的影響。嚴格限制鈉的攝入也有利於降低胱氨酸的尿中濃度。

　　②增加液體的攝入：1l尿大約能溶解250mg胱氨酸，應均勻地飲水以達到整天均勻地排尿(尤其夜間要有足夠量的尿)，並使24h尿達到3l。

　　③口服鹼性的藥物：鹼化尿液至尿ph>8.4，是一個非常重要的措施。同時增加液體攝入，可以增加胱氨酸在尿中的溶解度，不僅能預防新的結石形成，而且能使已經形成的結石溶解。碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀最常用於鹼化尿液。乙醯唑胺能透過抑制碳酸酐酶而增加碳酸氫鹽的排洩。

　　④口服降低胱氨酸排洩的藥物：如青黴胺(d-青黴胺)(每增加青黴胺劑量250mg/d，可降低尿胱氨酸濃度75～100mg/d)、n-乙醯 -d-l-青黴胺、乙醯半胱氨酸、α-巰丙醯甘氨酸等。這些藥物能與胱氨酸中的巰基(-sh)結合而增加其溶解度。也可口服谷醯胺降低胱氨酸的濃度。α- 巰丙醯甘氨酸(mpg)能與胱氨酸結合形成可溶性複合物，使尿胱氨酸濃度低於200mg/l。但它的毒性比青黴胺低。卡託普利透過形成卡託普利-胱氨酸的 二硫鍵複合物使溶解度增加200倍。應當指出的是，這些藥物都有一定的副作用，服用時如出現副作用，應及時停藥並作相應處理。

　　⑤大劑量維生素c：其作用是使胱氨酸轉變為溶解度較大的半胱氨酸。其副作用是會增加草酸的形成而出現高草酸尿。

　　由於胱氨酸結石是一種遺傳性疾病，必須堅持長期治療。如上述措施無效而結石且引起腎功能損害，應及時進行手術治療。必要時可在手術的同時放置腎造瘻管以供今後溶石治療時用。可用於溶石的藥物有碳酸氫鈉、n-乙醯半胱氨酸、氨丁三醇、青黴胺(d-青黴胺)。

　　對胱氨酸結石用超聲碎石和體外衝擊波碎石治療的效果不佳。這是因為胱氨酸是有機物質，晶體間結合牢固，對超聲和體外衝擊波都不敏感的緣故。另一方 面，胱氨酸結石一般體積比較大，常為多髮結石和鑄型結石，勉強碎石不僅費時，排石也費時。碎石不徹底或排石不完全都有可能在腎臟內遺留結石碎片，併成為復 髮結石的核心。因此，對胱氨酸結石應採用多種方法綜合治療。

　(8)體外衝擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，eswl)：

是20世紀80年代的新技術，曾被譽為“腎結石治療上的***”。20多年來，隨著碎石機的更新換代和碎石經驗的積 累，現在腎、輸尿管和膀胱結石均可進行體外衝擊波碎石。

　　eswl的適應證：對腎結石，應為直徑≤2.5cm、不透x線的單發性或體積與之相當的多發腎盂或腎盞結石。據統計，大約70%以上的腎結石可採用 eswl的方法進行治療。直徑>2.5cm的結石，碎石前最好先放置雙j導管。碎石前均應經造影確定患側腎臟功能良好、結石下方的尿路是通暢的。 eswl如能與經皮腎鏡、開放手術等措施相結合，相互取長補短，可以取得更為理想的療效。 eswl的禁忌證：隨著eswl的適應證的不斷擴大，禁忌證在逐步縮小。妊娠是目前惟一絕對禁忌證。結石下方尿路的梗阻、尿路感染、心血管疾病等都成為相 對禁忌證，經過適當的治療後即可進行eswl。但對凝血機制障礙、嚴重的心血管疾病、腎功能障礙、極度肥胖及巨大而複雜的結石仍不適宜進行eswl。

　　聽了專家的介紹，應該對你們的疾病治好有了一定的信心了吧。但是這樣的治療方法也不是說對每一個患者都是有作用的，因此，希望每一個有出現腎結石症狀的朋友，要及時到正規的治病醫院去看病，讓醫生根據你們個人的具體情況作出相應的治療方法。如果還是有什麼不懂的，也可以及時向線上的專家提問。最後，祝願每一個患者都能早日康復。