淺談鼻咽癌放療後復發的診斷和治療

鼻咽癌首程根治量放療後分為單純鼻咽復發、單純頸部轉移灶復發或兩者皆復發，複發率約20~40%，大多數復發在放療後2~3年內。是不是復發一定要有鼻咽新生物或頸部淋巴結活檢，或者頸部淋巴結穿刺證實，不能僅靠CT或磁共振檢查。CT或磁共振僅是瞭解復發的範圍，便於設計照射野。對於鼻咽癌的影像診斷，磁共振在很多方面都優於CT，所以應儘量選擇磁共振檢查。

如果僅是鼻咽或顱底復發者，放療只照射鼻咽和顱底，頸部不作預防性照射，儘量設小野，多野，儘量從與首程放療不同的部位、不同的角度照射，避免損傷過重。鼻咽調強放療技術能很好的滿足上述要求，它能在達到保證靶區劑量的同時，最大限度的降低周圍正常組織的劑量，就是用最小的損傷換來最大的療效。

鞏膜透照試驗：此方法在鑑別和診斷黑色素瘤上有很大的使用價值，如果出現了炎症病變、黃斑盤狀變性等情況，脈絡膜轉移癌以及脈絡膜血管瘤疾病時，都可透光。但是如果出現了脈絡脈黑色素瘤，則一般不會透光。

瘤細胞可呈多邊形或梭形，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞漿內可有黑色素顆粒。也有胞漿內沒有黑色素顆粒的黑色素瘤，稱為無黑色素性黑色素瘤，但多巴反應可為陽性。電鏡下，則可見其胞漿內含有少數典型的黑色素小體或前黑色素小體有助於診斷。黑色素瘤的預後大多很差，晚期可有淋巴道及血道轉移。因此，本瘤早期診斷和及時治療十分重要。在臨床上黑色素瘤惡性程度極高。黑色素瘤多數是在色素病變的基礎上發生，少數發生於正常面板或粘膜的色素細胞。

頸轉移灶的復發，應首選手術治療。根據淋巴結的大小分為區域性切除術、區域性頸清掃。再根據術中或術後病理所見，考慮是否行術後放療。